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移動性精巣手術後の精巣の位置について

質問者:どれみ3 さん
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現在1歳11ヶ月の息子が一ヶ月と少し前の1歳10ヶ月で手術しました。
昨日の経過観察の受診は、初めて見て頂く先生だったのですが(大病院でいつもと違う曜日だった為)、手術後の左右の精巣の位置が違うのでどういう状態か見て頂きました。
私が触った所、左は袋の下の方に精巣があるのが分かるのですが、右は、袋の上部(奥の方)にあるようで、触れにくい状態です。
その医師によると、「袋自体が両方とも小さいので、固定しても、上の方に精巣が位置してしまうが、右は、袋の層の奥の方に縫い付けてある可能性がある(その医師が手術した医師でない為の推測)」との事でしたが、「担当医でないので、一般的な見解になりますが、再手術する必要はないと思う」というご意見でした。

右側が袋の上部(足の付け根に近いと思います)に位置したままですと、体温で精巣が温められ、その後の発育に影響があるのではないかと心配です。
右側が袋の層の奥の方に固定されているとして、再手術で袋の層の適した位置に固定する事は可能なのでしょうか。(経験豊富な医師に手術してもらう必要がありますが…)
再手術すると、周囲の組織を傷つけるリスクは高いのでしょうか。

一ヶ月後、手術前に1回と手術一週間後に見て頂いた医師の外来を予約してありますが(特に担当医がなく大病院の色々な先生に、見て頂いた為、先生を固定することを勧められました)、それまでもこのままにして良いのか心配なのと、移動性精巣に関しては、先生によっても見解が分かれるとお聞きしたので、他の先生方の見解もお聞きしたく、ここで質問させて頂きました。どうぞ宜しくお願い致します。
(10歳未満/男性)

ひな夫 先生
泌尿器科

ひな夫先生

小児泌尿器科学会に所属する泌尿器科医です。
停留精巣術後も含めて術後の精巣の位置が定位置ではないことは
しばしば問題になります。
体温の影響ですが、陰嚢上部にある場合は鼠径部〜腹腔内にある
場合に比べて精子発育に及ぼす影響は少ないと報告されています
のでこの件は心配ないと思います。
幼児期までは精巣サイズがそれほど変化がないので外見上は気に
なることはある程度は仕方がありませんが10-12歳で精巣が成人
サイズに近づきますと左右の精巣の高さの差が目立たなくなるこ
とが多いです。再手術を行う意味が精巣機能の問題ではなく外見
的なことのみであれば思春期以降まで待機した方が良いと思いま
す。
そもそも移動性精巣に対する手術適応は専門医でも意見が分かれ
ますが、私は手術は原則不要と考える立場です。

どれみ3さん

ご返信をありがとうございます。
移動性精巣に対する手術適応は専門医の先生方でも意見が分かれるようですね。
手術をしない事がほとんどのようですが、うちの子の場合、上に上がっている時間が長かったのと、外来で袋の位置に戻して頂いても反射が強くてすぐに上がってしまう状態だった為、稀なケースですが手術適応との事でした。

体温の影響について、陰嚢上部にある場合は鼠径部〜腹腔内にある場合に比べて精子発育に及ぼす影響は少ないと報告されているとの事、安心致しました。
10-12歳で精巣が成人サイズに近づきますと左右の精巣の高さの差が目立たなくなることが多いとの事で、外見上は気にしていないので、精巣機能として思春期の発育まで待って問題ないようでしたら、様子を見たいと思います。
ご回答をありがとうございます。

雪国の画像診断医 先生
放射線科

雪国の画像診断医先生

精巣の高さの左右差は正常でも見られるものです.
精巣が体内にある場合は発癌などのリスクになりますが,上の方であっても袋の中にある場合は問題になりません.
再手術の必要はないと思います.手術の回数が増えるほど,周囲組織を損傷するリスクは上がります.
少なくとも緊急性のある状態ではないので,次回の外来を待っても問題ないでしょう.

どれみ3さん

ご返信ありがとうございます。
上の方であっても袋の中にある場合は問題にならないとの事、安心致しました。
再手術の必要がなく、再手術により手術の回数が増えるほど,周囲組織を損傷するリスクが上がるとのご回答、とても参考になりました。
次回の外来を待ちたいと思います。
ご回答をありがとうございます。

雪国の画像診断医先生

どういたしまして.
ご不明な点がありましたら,またご質問ください.
お大事にしてください.

中込内科医院 中込 晃 先生
循環器内科

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中込 晃先生

手術した先生にみていただくのがよいと思いますが、障害を残す危険な場合にはどの先生でも見立ては同一でしょう。心配しなくてもよい状態と思いますよ。

どれみ3さん

ご返信ありがとうございます。
障害を残す危険な場合にはどの先生でも見立ては同一との事、確かにその通りだと思いました。
安心できるご回答をありがとうございます。

くまもん 先生
新生児科

くまもん先生

やはり手術をされた医師に診てもらうのがいいと思いますが、精巣の位置は正常でも左右差があり、今回の場合、問題のない位置かと思います。

どれみ3さん

ご返信ありがとうございます。
精巣の位置は正常でも左右差があるのですね。
今回の場合、問題のない位置かと思われるとの事で、安心致しました。
次回の外来の先生と、手術をして頂いた先生に見て頂いた方が良いか、相談してみようと思います。
ご回答をありがとうございました。

さるるるる 先生
小児科

さるるるる先生

お風呂に入って,陰のうが柔らかくなった時の立位での,位置,左右差はどうですか?

どれみ3さん

ご返信をありがとうございます。
お風呂に入って、陰のうが柔らかくなった時の立位では、手術後、左が袋の下の方に精巣があるのに対し、右は袋の上部(足の付け根、股に近い部分)にあります。
左右差は、左がすぐに触って確認できるのに対し、右は柔らかい部分に厚く包まれている感触で確認しにくいです。
(手術前のお風呂での立位では、定位置にある事も時々ありましたが、左右の片方か両方が上に上がっている事が多かったです。
上がっている時間が長かった事と、外来で精巣を袋の位置に戻しても反射が強く、すぐに上に上がってしまった為、手術適応との事でした。)
どうぞ宜しくお願い致します。

さるるるる先生

小児医療センター,こども病院の泌尿器科に相談してみてもいいと思います.

どれみ3さん

了解致しました。
ご助言ありがとうございました。

のんの 先生
消化器内科

のんの先生

再度診てもらった先生に受診してください。

どれみ3さん

ご返信をありがとうございます。
やはり一番良いのは、再診し、不安な点を確認させて頂く事ですよね。
一ヶ月後、手術前に1回と手術一週間後に見て頂いた先生の外来を予約してありますので(昨日診て下さった先生が、この先生(同じ病院内の先生)に診て頂いたら良いのではと電話で確認し、予約してくれました。)、診察時に詳しいお話しを聞いてみようと思います。
ご回答をありがとうございます。

ゲン 先生
泌尿器科

ゲン先生

移動性精巣は手術はしないと思います。

どれみ3さん

ご返信をありがとうございます。
移動性精巣の場合、手術をしない事がほとんどのようですね。
うちの子の場合、上に上がっている時間が長かったのと、外来で袋の位置に戻して頂いても反射が強くてすぐに上がってしまう状態だった為、稀なケースですが手術適応との事でした。
悩んだのですが、病院内の別の先生の外来でも手術適応と診断されたので、手術して頂きました。
手術しない場合は、どうだったのか…、と今でも選択が良かったのかは分かりません…。
ご回答をありがとうございます。

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