Q

2回目のダイアップ坐剤の使用方法

質問者:ぴっぴ さん
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1歳5カ月の男の子です。

熱が37.1度に下がった時の2回目ダイアップの使用の必要性についてお教え頂けないでしょうか。

昨日、熱が39.4~39.9度あり、22時22分~25分の3分間熱性痙攣を起こしました。熱性痙攣が起こった後、念のため夜間救急にかかり、そこでダイアップ坐剤を入れてもらいました。また、次の診断を受けました。
・単純性の熱性けいれん
・アデノウイルス(-)
・扁桃腺が真っ赤に腫れている

ダイアップについては、診察して頂いた医師から、夜の11時くらいにダイアップを入れたので、2回目を朝の7時に入れるように指示を受けました。
しかし、今朝、熱を測ると37.1度でした。
ネットで2回目のダイアップ坐剤の使用方法を確認すると、「熱があれば使い、熱が無ければ必要はない」といった内容がありました。また、夜間救急の先生によると、新ガイドラインでは、「単純性熱性痙攣であれば、ダイアップは使用しない」となっていることを教えてもらいました。

以前、熱性痙攣を初めて起こした時(1ヶ月前)に、ダイアップは2回使用しましたが、その際、ちどり足のようなフラツキ、機嫌が悪い、興奮気味な状態が4日間ほど続いたので、あまりダイアップを使用したくありません。

ダイアップは、熱が下がっても、やはり2回目を使用しないといけないのでしょうか?

尚、熱性痙攣自体は、2回目で、1回目は1ヶ月前の5月14日(土)に起こり、やはり2~3分で治まりました。

どうぞ宜しくお願い致します。
(乳幼児/男性)

yanagimd 先生
小児内科

yanagimd先生

風邪は、原因のウイルスによっては、熱が自然に上がったり下がったりすること(弛張熱)があります。
ダイアップ坐剤は、37.5℃以上の発熱があれば1回入れ、8時間後にも発熱(38℃以上)が続いているなら2回目を追加しますが、8時間後に熱がなくても、有効血中濃度を維持する為に、追加して置く方が良いでしょう。
http://kidskenkou.web.fc2.com/febrileseizure/febrileseizure.html

ぴっぴさん

早々にお教え頂きありがとうございます。
また、昨日は、病院に行ったり上の子もいるのでバタバタしてしまい、すぐにお礼できず誠に申し訳けございません。

2回目使用の根拠となる内容(URL)までお教え頂き、とても、助かりました。有効血中濃度を保つためということは、やはり、痙攣の予防目的ということでしょうか?

単純性の熱性痙攣は、とくに後遺症を残さないし、癲癇へ移行しないということを聞きましたが、予防を目的とするということは、やはり、痙攣を起こさない方が良い(すなわち、痙攣は負の影響が有るかもしれない)ということなのでしょうか?

度々の質問申し訳ございませんが、お教え頂ければ助かります。
どうぞ宜しくお願い致します。

yanagimd先生

有効血中濃度以下に下がると、熱性痙攣を起こしてしまう可能性があります。
ダイアップ坐剤(ジアゼパム)は、血中濃度が1.5時間程後に最高に上がり、長く血液中に残ります(平均消失半減期は32.8時間)。
ダイアップ坐剤(成分はジアゼパム)の有効血中濃度の下限は、150ng/mLと言われています。
ダイアップ坐剤は、副作用で、眠気、ふらつき、興奮、などが、現れることがあります。
熱性痙攣は、通常は、10分程で自然に止まりますが、止まらなくなり、後遺症を残したりするおそれもあります。

ぴっぴさん

詳しくお教え頂き、ありがとうございます。
度々、申し訳ないのですが、最後に、1つだけ質問お願いできないでしょうか。

単純熱性痙攣も、複数回起こせば、癲癇に移行する可能性はあるのでしょうか?

現在、保育園に通わせているのですが、リスクがあるのなら、私も仕事を辞め、保育園を退園しようと考えています。尚、仕事を辞めても、家計への支障はありません。

度々、申し訳けないのですが、どうぞ、宜しくお願い致します。

yanagimd先生

>単純熱性痙攣も、複数回起こせば、癲癇に移行する可能性はあるのでしょうか?
熱性痙攣を繰り返して癲癇に移行したり、熱性痙攣だと思っていたら癲癇で発熱時に癲癇の発作を起こしている可能性はありますが、実際には稀だと思われます。
熱性痙攣は、1回だけで再発しない子供さんが55%、2回が20%、3回以上起こす子供さんが25%と言われます。
熱性痙攣は、生後6カ月~3歳の子供さんが起こすことが多く、6歳を過ぎると殆ど起こさなくなります。
心配し過ぎないで良いでしょう。

ぴっぴさん

詳しくお教え頂きありがとうございました。
主人の妹が、熱性痙攣もちで、3回以上起こしているようなので、おそらく息子も3回以上熱性けいれんを起こすことになると思います。
痙攣を繰り返しても、癲癇に移行することは稀であると聞き安心しました。

度々のご質問に、ご丁寧にお答え頂きありがとうございました。

ケンシ 先生
麻酔科

ケンシ先生

38度以上になるなら、解熱したほうがいいでしょう。子供さんにずっとついておけるのなら、38度を少しこすくらいなら、使用せずに様子をみてもいいでしょう。
前回の使用から、6時間以上あけて使用しましょう。

若輩者 先生

若輩者先生

2回目は医師により判断が異なります。確かに本には記載されていますが、私の勤務先の小児科医は、症状などが落ち着いていれば2回目は使わないでいいという方でした。

ぴっぴさん

早々にお教え頂きありがとうございます。
また、昨日は、病院に行ったり上の子もいるのでバタバタしてしまい、すぐにお礼できず誠に申し訳けございません。

2回目を使用しなくても良いと分かり安心しました。
ただ、質問の後、かかりつけの小児科で診てもらったところ、先生は、「今回は良いけど、今後のは、2回目は原則的に8時間後に使うように」と言われました。私としては、単純性の熱性痙攣は、癲癇へ移行せず、後遺症も残さないということもあり、また、2回目のダイアップを使うと、酔っ払い状態になり転倒し危険なため、あまり、使いたくありません。

2回目使用を指示する先生方のお考えは、やはり熱性痙攣は、なるべく起こさない方が良いということなのでしょうか?ということは、やはり、何らかの負の影響があるのでしょうか?

度々の質問申し訳ございませんが、お教え頂ければ助かります。
どうぞ宜しくお願い致します。

若輩者先生

私は専門ではないので分からない部分もありますが、昔は2回目を使うのが基本でしたが、最近は2回目は使わないでもいいという考えがあるようです。若い医師と年配の医師では考え方が違うかもしれませんね。

さるるるる 先生
小児科

さるるるる先生

2回目は使わなくてもいいと思います.

今後,けいれんを繰り返すようでしたら,予防的使用を考慮された方がいいと思います.

ぴっぴさん

お教え頂きありがとうございます。
また、昨日は、病院に行ったり上の子もいるのでバタバタしてしまい、すぐにお礼できず誠に申し訳けございません。

ダイアップを2回使うと、酔っ払い状態が4日間ほど続くので、使用しなくても大丈夫とのこと、安心しました。

ただ、かかりつけの小児科で診てもらったところ、やはり「今回は良いけど、今後は、原則的に、八時間後に2回目を使うように」と言われました。
私としては、できれば不要な薬は使いたくないし、2回目を使用すると、かえって更に長期間看病しないといけないので、できれば使いたくありません。
この辺りは、先生方の中でも意見が分かれるとのことで、難しいです。

今回は、使用しなくても大丈夫と分かり安心しました。
ありがとうございました。

さるるるる先生

以前は,けいれん時間が短いけいれんの場合で,来院時にけいれんが止まっていても,ダイアップを挿入する事がほとんどでした.

ただ,最近のガイドラインより,来院時にけいれんが止まってればダイアップは使用しない方向になっています.

過渡期のための,新旧の意見の違いです.

ぴっぴさん

お返事頂きありがとうございました。
また、考え方の違いは、新旧の違いで過渡期であることもわかり、とても腑に落ちました。

ただ、やはり何度も熱性痙攣をおこすようであれば、予防的にダイアップを使った方が良いとのことですが、やはり、熱性痙攣は、単純性であっても何度も起こすことは、負の影響を与えるのでしょうか(癲癇への移行や発達遅延などの脳への影響)?

熱性痙攣の家族歴があることももあり、保育園を辞めさせようか悩んでおります。尚、辞めることで、家計への影響はありません。

度々のご質問申し訳ございませんが、どうぞ宜しくお願い致します。

さるるるる先生

新しいガイドラインでは,単純型の熱性けいれんなら,けいれんの家族歴,発達などに問題がないなら,ダイアップ予防はしなくていいとなっています.

乱暴な言い方ですが,単純性熱性けいれんなら,何度繰り返しても,脳への障害,てんかんへの移行は,予防してもしなくても危険性は同等だ,という事です.

ぴっぴさん

早々にお返事頂きありがとうございます。

先生のおかげで、てんかんへの移行などは、遺伝などの体質的なものが問題であり、回数は関係ないことがわかり、不安や悩みが解消しました。
とても分かりやすくお教え頂き、本当にありがとうございました。
また、何かありましたら、宜しくお願い致します。

たけぽん 先生
小児内科

たけぽん先生

子供の熱は、変動しやすいので、2回目を使用したほうが安全と思われます

ぴっぴさん

早々にお教え頂きありがとうございます。

また、昨日は、病院に行ったり上の子もいるのでバタバタしてしまい、すぐにお礼できず誠に申し訳けございません。

2回目が必要な根拠まで、お教え頂きありがとうございました。とても府に落ちました。
結局、昨日は、もう大分8時間から経過していたこともあり、2回目は使用しなかったのですが、かかりつけの小児科で診てもらったところ、やはり「今回は良いけど、今後は、原則的に、八時間後に2回目を使うように」と言われました。

今後は、使うように致します。
ありがとうございました。

お手伝い 先生
小児科

お手伝い先生

熱が下がっても1回目の8時間たってたら使ってください。

ぴっぴさん

早々にお教え頂きありがとうございます。
また、昨日は、病院に行ったり上の子もいるのでバタバタしてしまい、すぐにお礼できず誠に申し訳けございません。

やはり、2回目は、必要なのですね。
かかりつけの小児科で診てもらったところ、やはり「今回は良いけど、今後は、原則的に、八時間後に2回目を使うように」と言われました。

今後は、使うように致します。
ありがとうございました。

お手伝い先生

そうされてください。また何かありましたら是非どうぞ。お大事にしてください。

Uko 先生
小児循環器科

Uko先生

熱が下がっていれば2回目は不要だと思います。

ぴっぴさん

お教え頂きありがとうございます。
また、昨日は、病院に行ったり上の子もいるのでバタバタしてしまい、すぐにお礼できず誠に申し訳けございません。

ダイアップを2回使うと、酔っ払い状態が4日間ほど続くので、使用しなくても大丈夫とのこと、安心しました。
ただ、かかりつけの小児科で診てもらったところ、やはり「今回は良いけど、今後は、原則的に、八時間後に2回目を使うように」と言われました。 私としては、できれば不要な薬は使いたくないし、2回目を使用すると、かえって更に長期間看病しないといけないので、できれば使いたくありません。 この辺りは、先生方の中でも意見が分かれるとのことで、難しいです。

今回は、使用しなくても大丈夫と分かり安心しました。
ありがとうございました。

アギト響鬼 先生
一般内科

アギト響鬼先生

熱がなければ使わなくていいと思います。

ぴっぴさん

早々に、お教え頂きありがとうございます。

また、昨日は、病院に行ったり上の子もいるのでバタバタしてしまい、すぐにお礼できず誠に申し訳けございません。

ダイアップを2回使うと、酔っ払い状態が4日間ほど続くので、使用しなくても大丈夫とのこと、安心しました。

ただ、かかりつけの小児科で診てもらったところ、やはり「今回は良いけど、今後は、原則的に、八時間後に2回目を使うように」と言われました。 私としては、できれば不要な薬は使いたくないし、2回目を使用すると、かえって更に長期間看病しないといけないので、できれば使いたくありません。 この辺りは、先生方の中でも意見が分かれるとのことで、難しいです。

今回は、使用しなくても大丈夫と分かり安心しました。 ありがとうございました。

久留米大学病院 陶山 俊輔 先生
泌尿器科

プロフィールを見る

陶山 俊輔先生

熱がなければ使用しなくても大丈夫ですよ

ぴっぴさん

お教え頂きありがとうございます。

また、昨日は、病院に行ったり上の子もいるのでバタバタしてしまい、すぐにお礼できず誠に申し訳けございません。

ダイアップを2回使うと、酔っ払い状態が4日間ほど続くので、使用しなくても大丈夫とのこと、安心しました。

ただ、かかりつけの小児科で診てもらったところ、やはり「今回は良いけど、今後は、原則的に、八時間後に2回目を使うように」と言われました。 私としては、できれば不要な薬は使いたくないし、2回目を使用すると、かえって更に長期間看病しないといけないので、できれば使いたくありません。 この辺りは、先生方の中でも意見が分かれるとのことで、難しいです。
今回は、使用しなくても大丈夫と分かり安心しました。

ありがとうございました。

massive TAE 先生
消化器内科

massive TAE先生

さがればいらないとおもいます。

ぴっぴさん

早々にお教え頂きありがとうございます。
また、昨日は、病院に行ったり上の子もいるのでバタバタしてしまい、すぐにお礼できず誠に申し訳けございません。

ダイアップを2回使うと、酔っ払い状態が4日間ほど続くので、使用しなくても大丈夫とのこと、安心しました。

ただ、かかりつけの小児科で診てもらったところ、やはり「今回は良いけど、今後は、原則的に、八時間後に2回目を使うように」と言われました。 私としては、できれば不要な薬は使いたくないし、2回目を使用すると、かえって更に長期間看病しないといけないので、できれば使いたくありません。 この辺りは、先生方の中でも意見が分かれるとのことで、難しいです。

今回は、使用しなくても大丈夫と分かり安心しました。
ありがとうございました。

massive TAE先生

お大事にしてください。

あば 先生
皮膚科

あば先生

使わなくてもいいと思いますよ。

ぴっぴさん

早々にお教え頂きありがとうございます。

また、昨日は、病院に行ったり上の子もいるのでバタバタしてしまい、すぐにお礼できず誠に申し訳けございません。

ダイアップを2回使うと、酔っ払い状態が4日間ほど続くので、使用しなくても大丈夫とのこと、安心しました。

ただ、かかりつけの小児科で診てもらったところ、やはり「今回は良いけど、今後は、原則的に、八時間後に2回目を使うように」と言われました。 私としては、できれば不要な薬は使いたくないし、2回目を使用すると、かえって更に長期間看病しないといけないので、できれば使いたくありません。 この辺りは、先生方の中でも意見が分かれるとのことで、難しいです。

今回は、使用しなくても大丈夫と分かり安心しました。 ありがとうございました。

あば先生

お大事にしてください.

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