Q

CRPの数値だけ下がりません

3歳の娘です。
1日に溶連菌感染症でCRP10.2、白血球12800と高めなので入院となりました。
1週間入院し、熱が下がりCRP4.0、白血球7600で退院となりました。CRPの数値の下がりが良くないねとは言われました。
退院2日後からに夜になると発熱という症状が続いたため、病院に行きました。その時CRP4.3白血球7200でCRPが下がっていませんでした。
退院後、抗生剤を朝昼晩飲ませていました。
その日から毎日点滴に通い3日経ちましたが、夜になると微熱がありCRP4.9と上昇気味です。白血球は7200と落ち着いています。
CRPの数値だけが下がらない病気などはあるのでしょうか?
たまに膝の辺りが痛いと言ってくる事がありますがそちらも関係あるのでしょうか。
入院治療を勧められますが、下の子がいるので厳しいです。
絶対入院が必要なわけでもないみたいですが、入院させるべきなのでしょうか。
通院でも良くなっていくのでしょうか。
(20代/女性)

質問者:ひーころ さん

あくまでも
小児内科

あくまでも

 CRPは感染症でも上昇することがありますが、他の原因でもあがりますし、感染症でも上がらないこともあります。あまり数字は気にしても仕方がありません。

 問題は、
・1週間の入院治療(おそらく抗生剤の点滴?)のあとも熱があがったり下がったりが1週間続いている
・溶連菌の検査が陽性だった(のでしょうか?診断はどうされましたか?)
・関節痛の症状が時折ある
ということだと思います。まず、溶連菌感染症は抗生剤を使えばたいてい1日、2日で症状が落ち着くことが多いです。2週間もかかるということは通常ありません。アデノウイルスなど抗菌薬が効かない微生物による感染症か、それとも別の感染症をもらって長引いているように見えるだけなのか?発熱以外の症状は関節痛以外にありませんか?別の感染症をもらうようば場所(保育園や幼稚園など)に行きませんでしたか?また、この2週間近く、お子さんの様子は大まかに見て改善方向ですか?それとも悪化していますか?横ばいですか?

 感染症以外にも、3歳のお子さんでここまで熱が続けば川崎病もちゃんと除外できているのか気になります。

 入院して得られるメリットとしては
・1日を通して症状の変化がないか観察できる
・ほかの感染症から隔離できる可能性がある
・悪化傾向があるなら、さらなる悪化にすぐに対応できる
というところです。悪化していないなら入院する絶対の理由にはなりませんが、詳しく医師が観察することで診断に近づける可能性はあがるかもしれません。

ひーころさん

詳しく回答していただきありがとうございます。
入院することになり、抗生剤の投薬を続けていますが白血球は安定しているもののCRPは上昇し続けています。
心エコー、レントゲンでは異常はみられませんでした。
不安でこちらも精神的に安定しません。

あくまでも 先生

抗菌薬が効いていない、という場合にはいくつかの可能性が考えられます。

1.抗菌薬の使い方(投与量や投与方法)が間違っている
 ・・・あまり可能性は高くはありませんが、感染症専門の医師以外でしばしば見受けられます。抗菌薬が届きにくい場所
    に細菌が感染していると通常の投与量では効果がない場合もあります。
2.抗菌薬の種類が違っている。
 ・・・原因微生物が特定されていないため、可能性を否定できません。耐性菌や稀な微生物が原因の感染症では
    ありえます。
3.そもそも抗菌薬が効かない微生物を相手にしている。
 ・・・ウイルス感染症の方が小児では多いので、抗菌薬がそもそも不要なケースもあります。それでもCRPがあがる
    場合があります。
4.そもそも感染症ではない。
 ・・・CRPは感染症以外でも川崎病や高安病、若年性関節リウマチなどの疾患で高値をとります。膠原病といわれる疾患
    の場合は感染症よりも長期の経過をとるので、初期は感染症ではないかと思っていても後でわかるケースもあり
    ます。

他にもいくつか可能性はありますが、どうやらまだ診断がついていない状況のようですね。心エコーである程度推測できるのは、川崎病の冠動脈病変の有無、感染性心内膜炎の検索と思われます。レントゲンは肺炎の検索と、リンパ節の評価、というところでしょうか。これらの様々な疾患はCRPをいくら調べても診断できず、他の症状などがないかじっくり診察、問診をとって評価します。そのような診察は受けられていますか?そしてお子さんの具合はいかがですか?お母さんから見てよくなりつつありますか(CRPの値はこの際どうでもいいです)?

このようなこじれた症例に関しては感染症専門医への相談も有効です。このようなこじれた症例の相談を受けることが多いので。

ひーころさん

詳しく回答していただきありがとうございます。
昨日より先生からお話があり、関節の炎症、リウマチ熱などを視野に入れて検査をして行くとの事でした。
娘は相変わらず元気ですが、熱の波が激しく高熱、平熱を繰り返しております。
聞いたことのない病名を言われネットで検索する日々です。
はっきりとした検査結果はまだ出ておらず不安な毎日を過ごしています。
抗生剤を投与してもCRPは下がりませんでしたので、
先生はこれらの病気を考えておられるようです。
治る病気なのでしょうか。

あくまでも 先生

関節の炎症は関節リウマチのことをいっているんでしょうか。リウマチ熱は関節リウマチと「リウマチ」という名前が共通していますが、違う疾患なので混同しないように注意が必要です。

若年性関節リウマチは膠原病というくくりに入る、小児では代表的な疾患です。若年性特発性関節炎というのが正式名称です。この場合は典型例では熱は下がっても平熱には下がらないことが特徴とされております。もちろんすべての症例が、というわけではありませんが。ほかに、関節炎とつくくらいですので複数の関節の腫脹や発赤、疼痛などの症状があらわれます。また、発熱時に増強する皮疹が出ることも多いです。

リウマチ熱は溶連菌感染のあとに発症することがある合併症で、心臓の炎症、皮疹、舞踏病と呼ばれる神経症状などを呈する疾患です。現在の日本では非常にまれで、これだけ抗菌薬を投与されているので、さすがに可能性は低いと思われます。抗菌薬をちゃんと使えば予防可能な疾患です。

 時折あるという膝関節の痛みが関節炎としていいのかどうか、関節の腫脹がないかちゃんと評価されているでしょうか?ほかの関節の痛みはありますでしょうか?

 少なくとも娘さんは元気はあるとのことで、感染症の経過としてはかなり非典型的だと思います。抗菌薬を使用しなければ治らない重症感染症の場合は一般的には治療に反応しなければ悪化の一途をたどりますので。若年性特発性関節炎などは、症状が乏しい症例もありますので、診断には時間が数週間かかるような症例もあります。

 状況からは、熱の原因になるものが他にないか、全身の画像検査(シンチや造影CTなど)も考慮してもいいかもしれません。見落としがないようにするのはこういう症例では鉄則です。

ひーころさん

いつも丁寧な回答をして頂き
本当にありがとうございます。
先日、若年性特発性関節炎の疑いとの事でお話がありました。
娘自体はとても元気である症状としては
上がり下がりする熱(やはり平熱まで下がることもあります)とたまに痛がる関節ぐらいで
先生方もなかなか診断をつけるには至らないようです。
血液検査ではCPRが上昇しMMP3も基準値を上回っている事から若年性特発性関節炎の要素が強いと言っておられました。
来週からは悪性腫瘍を否定する為の検査です。
症状はどちらも似ているので完全にないとは言いきれないとは言われております。
毎日毎日不安で仕方がありません。
1つお尋ねしたい事があります。
若年性特発性関節炎について調べると高熱時に発疹が出ると書かれてあります。先生方も発疹は出てないですか?と聞いてこられます。
出ない場合もあるのでしょうか。
インターネットで調べれば調べるほど怖くなり、元気な娘の姿を見ては信じられない思いでいっぱいです。
悪性腫瘍の方も完全に疑いがなくなったわけではありません。どのように気持ちを持てばいいのでしょうか。

あくまでも 先生

 どうもここまでの経過からは感染症の可能性はかなり下がったようですね。

 となると、悪性腫瘍や、膠原病(若年性特発性関節炎など)などの疾患に狙いを定めます。可能性、確率からいうと悪性腫瘍の方がよほど稀です。まだ全身の画像検査やシンチをしていない状況である以上、悪性腫瘍を完全に否定するのは困難ですので、まずは検査を待つ必要があります。そこまではいくら悩んでも結果は何も変わりません。今できることは十分に行えているのではないでしょうか?安心しろ、とは言えませんが、今やるべきことはやっているので、仮に悪性腫瘍だったとしても、腫瘍が大きくなってどこかを圧迫したり、といった進行している症状はないのでしょうから、早期に発見して早期に治療にうつれるということにつながると思います。膠原病にしても、診断が難しいということは、まだ膠原病としてはまだ症状が乏しいということ、つまり軽症であるという見方もできます。

 実際に、膠原病で軽症であれば診断は難しいことも十分にあります。しばらく経過をみないと診断できないこともあります。娘さん自身はあまり困っていないのはある意味幸せなことです。そういう目で見ると、診断が確定しないことは不安の材料ではありますが、まだ被害は最小限という考え方ができると思います。

yanagimd
小児内科

yanagimd

抗生剤を飲んでいても、溶連菌が除菌されていない可能性があるでしょう。
喉を酷く痛がる、扁桃腺が腫れて膿んでいる、首のリンパ節が腫れている、微熱が続く、なら、溶連菌が残っている可能性があるでしょう。
http://urx.nu/b7Gg
溶連菌が残っていないか、咽頭培養を検査して貰うと良いでしょう。
なお、リウマチ熱だと、心炎、関節痛(移動性多関節炎)、不随意運動(舞踏病)、輪状紅斑、皮下結節、発熱、などが現れます。

ひーころさん

回答ありがとうございました。
主治医の先生はリウマチ熱を視野に入れて
検査していると先日おっしゃっていました。
今は精密な血液検査の結果待ちです。
不安な日々が続いています。

yanagimd 先生

リウマチ熱は、全ての溶連菌感染者が発病するのでなく、遺伝的素因など多数の因子が発症に関連します。
リウマチ熱は、近年は大変稀な病気になっています。
溶連菌が長く感染していると、血液検査で、溶連菌が出す毒素に対する抗体(ASOやASK)が上がっていることが多いです。

神奈川の耳鼻科医
耳鼻咽喉科

神奈川の耳鼻科医

発熱もあるなら身体のどこかに炎症が残っているためCRPが下がらないのでしょう。
膝の痛みがあるならそこが原因である可能性はあります。
あとは急性中耳炎、副鼻腔炎、尿路感染症などの鑑別も必要です。
治療のための入院というよりかは熱源検索するため入院した方がよいかもしれません。

ひーころさん

回答ありがとうございます。
入院することになりましたがはっきりとした原因には至らずCRPは上昇し続けている状態です。
不安でこちらも精神的にまいってきました。

中込内科医院 中込 晃 先生
循環器内科

プロフィールを見る

中込 晃 先生

白血球が低下してきていますので抗生剤は効果がでてきているのでしょう。CRPの反応は遅れますので、白血球が低下してきているのであればCRPも次第に減少に転じますので、様子見てもよいでしょう。

ひーころさん

回答ありがとうございました。
あれから再度血液検査をしましたが、
回復傾向にはあらず、詳しく検査している途中です。
はやく病気の解明ができればいいのですが。

けいは
循環器内科

けいは

CRPは遅れて下がってきますので、今の段階ではそれほど高値でもありませんし、白血球が下がってきているので様子見でよいと思いますが、実際に診ている主治医の意見をよく検討してご判断ください。

ひーころさん

回答ありがとうございます。
あれから入院する事になり、抗生剤を続けていますがCRPが上昇し続けています。不安です。

けいは 先生

再度入院されたとのこと、大変でしたね。白血球が下がってきていればCRPが遅れて下がることはありますが、皮膚の発赤やイチゴ舌など、他に変化はありませんでしたか。もしあれば川崎病も鑑別に上がってきます。入院治療されているならば主治医に不安なお気持ちを聞いてもらってもよいと思いますよ。

もんちゃ
形成外科

もんちゃ

発熱もあるので、発熱の原因が記載の内容では把握しきれませんが、そのために、CRPがまだ高いのかと思います。
状態については、経過をみつつの判断でよいかと思います。

ひーころさん

回答ありがとうございます。
入院し、抗生剤の投与を続けていますが白血球は変動がないもののCRPが上昇し続けています。
考えられる病気はありますか。

もんちゃ 先生

抗生剤を使用して治療していますので、何かしらの感染症を考え治療されていると思いますが、CRPは特異的な検査でないので、CRPが高いことだけで、診断にはつながりません。
考えられる疾患は、治療されている先生に直接お聞きされることがよいですよ。

目玉のおやじ
一般内科

目玉のおやじ

発熱などの炎症があればCRPは上昇します。
白血球が低下してくると遅れてCRPは低下してきますので、経過を見ていく必要はあると思います。

ひーころさん

回答ありがとうございました。
まだ症状は改善せず、検査をして頂いております。

目玉のおやじ 先生

早く改善されると良いですね。お大事になさってください。

しるふぃーゆ
循環器内科

しるふぃーゆ

CRPは遷延をしていますので、主治医から入院を勧めらえているのであれば、やはり入院にて精査・加療を受けられるほうがいいと思います。

ひーころさん

回答ありがとうございます。
3日前から入院し、抗生剤を投薬していますが白血球は安定しているもののCRPは上がり続けており不安です。
心エコー、レントゲンは問題ありませんでした。

しるふぃーゆ 先生

実際の今の白血球・CRPはどのくらいでしょうか?

チヤー
小児科

チヤー

また別の感染症なのか、悪性のものがあるのか、記載された情報だけでは判断できません。
経過が長いので入院すべきだと思います。

ひーころさん

回答ありがとうございます。
三日前から入院をし、抗生剤を続けています。
白血球は安定しているもののCRPが上昇し続けているので不安です。

チヤー 先生

熱が続いているのですか?
心配ですね。
川崎病なども考えられますね。

Uko
小児循環器科

Uko

普通の感染症の経過としてCRPの下がりは遅れていると思います。状況が許せば入院して検査した方がよいと思います。

ひーころさん

回答ありがとうございます。
入院し、治療をしておりますが
CRPだけが上昇し続けています。
レントゲン、心エコーは問題ありませんでした。

ニューロロジスト西
神経内科

ニューロロジスト西

白血球は落ち着きつつありますし、徐々にCRPも遅れて下がってくると思いますよ。
そう心配ないでしょう。

ひーころさん

回答ありがとうございます。
入院し、治療をしておりますがCRPだけが上昇し続けています。不安です。

masatochan
耳鼻咽喉科

masatochan

CRPは遅れて下がるので様子をみてもよいと思います。

ひーころさん

回答ありがとうございます。
下がるどころか上がり続けていますいます。本日は7.6になっていました。
レントゲン、心エコーは異常なしです。
何が考えられますか?

masatochan 先生

白血球の値はどうですか。

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