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化膿性股関節とリウマチ 6才

質問者:あさひ さん
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7月4日に化膿性股関節で緊急手術しました。6歳の男の子で現在も入院中です。CRPも三回目の検査で1.5くらいまで下がり内服に切り替えた二日後 先週9度の発熱、のどに膿がポツポツあるので夏風邪ではないかと言われました。鼻水、咳はなく、股関節の痛みはありません。発熱時CRPは1.8 点滴から抗生剤を入れて2日後に解熱。解熱から3日めのCRPは1.2です。 先生にサラサラの膿がたくさん注射器で引けて最初はリウマチを疑ったと言われました。しかし他に症状もないのでリウマチは考えにくいとのこと。
しかしCRPが術後1カ月正常値に下がらないのが心配です。 リウマチを含め他の病気の可能性もありますか?
(10歳未満/男性)

関西整形外科 先生
整形外科

関西整形外科先生

6歳でのリウマチ(若年性リウマチ)は大人と異なり、もっと熱が持続します。今までの経過を見てみると化膿性股関節炎の排膿洗浄手術をした後、股関節の痛みは落ち着いているので、CRPの上昇は咽頭炎(夏風邪?)からのものと考えます。主治医の先生の言われるとおりです。風邪症状が収まると急速にCRPも正常化します。あと2~3日様子を見てください。

あさひさん

ありがとうございます。
風邪を引き熱がでやすい子どもで 膿を培養しても菌が検出されませんでした。 化膿性股関節炎でない気がして心配です。

関西整形外科先生

化膿性関節炎の場合ふつうは菌が検出されますが、先に抗生物質を1日でも使っていると検出されなくなります。また近年は全体的に菌の検出率が減少しています。ですから、必ずしも菌が検出できないから化膿性ではなく他の病気だということにはなりません。とりあえず。前に申しましたように若年性リウマチであったとしたら、すぐに高熱と全身の関節痛(炎症による腫れははっきりしません)が再燃します。それで診断がよりはっきりしてきますので、お待ちください。

あさひさん

ありがとうございます。今日で、解熱から5日目になりました。もう少し様子を見てみます。

関西整形外科先生

はい、また心配なことや納得できないことがありましたら、いつでもご質問ください。

40代整形外科医 先生
整形外科

40代整形外科医先生

膿の種類は分かっているでしょうか?
化膿性股関節炎であれば、術後1ヶ月くらいでもCRPが陰性にはならず、抗生剤の使用が
必要な場合もあります。膿に感受性のある抗生剤を適宜変更しながら様子をみていくことが
多いです。

あさひさん

培養しましたが菌はでなかったそうです。

40代整形外科医先生

若年性リウマチという可能性はあるかと思います。一般的なリウマチと違って
大きな関節に痛みが出やすいこともあり、診断も難しいことも多いです。
抗CCP抗体や、MMP-3などの値が高いことは診断の助けになるのですが、既に
チェック済みでしょうか?

あさひさん

わかりません。血液検査でしょうか?抗生剤の投与中も検査できましか?先生は何かの検査も問題なかったのでリウマチは考えにくいと言われました。 リウマチなら型は何になりそうですか?治りませんか?不安で震えてきました。

ななみこ 先生
呼吸器外科

ななみこ先生

あさひさん、こんばんは。
今の状態での判断は難しいです。
夏風邪の経過をもう少し見てから判断してもよいと思いますよ。
お大事にしてくださいね。

かずえもん 先生
一般内科

かずえもん先生

数値は低いですし風邪程度で上昇する数値です。リウマチなどは考えに気かと思いますね。

ピーちゃん 先生
整形外科

ピーちゃん先生

膿は股関節からでしょうか?まだ化膿性股関節炎の潜在も疑いますが

あさひさん

膿は股関節から注射器で抜き培養しましたが菌は検出されませんでした。

ピーちゃん先生

済みません、大切な事なのでお聞きしますが、膿は股関節なのですよね?化膿性股関節炎とリウマチの合併は珍しいですし、リウマチの場合、そこまでの症状があれば、他の関節にも症状が出て辛いと思います。膿も抗生剤を使用していれば菌は出ないことも多いです

あさひさん

説明不足ですいません。股関節に針を刺して膿を抜き、洗浄手術をしました。その時は抗生剤は使用しておらず、抜いた膿を培養しましたが何も検出されませんでした。
熱が39度あったときの喉の膿は特に検査をしていません。口内炎もありました。他の関節は今のところ痛がりません。
ちょくちょく熱を出しやすい子で化膿性股関節炎以外に何かあるなではないかと心配です。

ピーちゃん先生

股関節の培養で出ないとの事なので反応性の股関節炎か喉の膿によるCRPの上昇を疑いますがゲリ、嘔吐もないのでしょうか?

あさひさん

下痢 嘔吐なかったです。今は元気です。反応性とは何に反応したのでしょうか?

ピーちゃん先生

反応性とは体は生き物なので例えばばい菌が体に入ると頭の命令とは関係なく、自動的に白血球 などが菌を攻撃しますが、このように自動的に働くことを反応性と言います。もしかしたら、ご自身の体にも免疫系の亢進状態があると思います

ニューロロジスト西 先生
神経内科

ニューロロジスト西先生

風邪も引いているわけですし、のど由来のCRPかもしれませんね

兵庫県の内科医 先生
一般内科

兵庫県の内科医先生

夏風邪かもしれませんね。抗CCP抗体の検査はされましたか?

あさひさん

すいません。検査をしたかわからないので今度主治医に聞いてみます。その検査でどのようなことがわかるのでしょうか?

兵庫県の内科医先生

抗CCP抗体陽性なら、関節リウマチの可能性が高いです。

あさひさん

それは抗生剤物質の投与中にも検査できましか?血液検査でしょうか?何かリウマチの検査をしたが、それも問題なかったと言われたことがあります。ただ膿の菌が培養しましたが、何もでませんでした。

兵庫県の内科医先生

血液検査で抗生剤物質の投与中にもできますよ

あさひさん

ありがとうございました。股関節の膿を抜き培養検査でも菌は検出されず、熱も出しやすいため心配です。

kou40 先生
整形外科

kou40先生

穿刺液から菌がでたのであれば感染で間違いないでしょう。

あさひさん

培養しましたが菌はでませんでした。

kou40先生

菌は7割くらいしかでませんからね。リウマチは対称性の多関節痛ですからあわなそうですけどね。

目玉のおやじ 先生
一般内科

目玉のおやじ先生

風邪による影響が高いかもしれませんね。

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