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小児の血小板減少について質問させてください。

質問者:くま さん
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3歳の息子が「血小板減少紫斑病」と診断されました。
8月2日の夜に身体中に点状出血が出来
総合病院に行くと、血液検査で血小板が2000しかない事が発覚。みるみるうちに痣も出来、そのまま入院となりました。ステロイドを5mgを2錠 1日三回(計30mg)服用して一週間様子を見ましたが2000→5000→2000→7000と効果が薄く、その後ガンマグロブリンを6時間かけて投与しました。すると2日後には19万まで血小板が増えており、退院となりました。主治医は「これだけ一気に増えているなら、ほぼ急性で間違いないでしょう。このまま治る事が殆んどです。一週間後に血液検査に来てください。」と仰っておられました。ちなみに息子は血小板が2000だと発覚する10日前(つまり入院の10日前)にこけて、大きく腕を擦りむきました。
その時は痣にもならず、傷も次の日には瘡蓋になっていました。

1.慢性型の場合は徐々に血小板が減ってくると聞きました。血小板が2000になる10日前に怪我して普通に治ってると言うことは血小板が急に減っている可能性が高いと思われるので、急性の可能性が高いとの解釈をしても良いのでしょうか?
2.主治医の言う、「このまま治る事が殆んど」と言うのは本当でしょうか?インターネットで患者さんのブログなどを見ていると「ガンマグロブリンは一過性の効果しかないので、間違いなく血小板は下がる」などと書かれている事が多く、主治医の言っている事と違う気がします。どちらが正しいのでしょうか?
3.急性か慢性か何対何くらいで、どちらの可能性が高いのでしょうか?これは、皆様の個人的な意見で大丈夫なので、出来れば理由も添えてお願いいたします。長くなりましたが、ご回答どうかよろしくお願いいたします。
(10歳未満/男性)

はっし~ 先生
病理

はっし~先生

1.慢性型の場合は徐々に血小板が減ってくると聞きました。血小板が2000になる10日前に怪我して普通に治ってると言うことは血小板が急に減っている可能性が高いと思われるので、急性の可能性が高いとの解釈をしても良いのでしょうか?
→ケガしたときには血小板は減っていなかったと考えられます。急性の診断でほぼ間違いないです。
2.主治医の言う、「このまま治る事が殆んど」と言うのは本当でしょうか?インターネットで患者さんのブログなどを見ていると「ガンマグロブリンは一過性の効果しかないので、間違いなく血小板は下がる」などと書かれている事が多く、主治医の言っている事と違う気がします。どちらが正しいのでしょうか?
→ガンマグロブリンのみでそこまで回復したのは、薬だけの効果ではなく、もともと回復傾向にあったのだと思います。
3.急性か慢性か何対何くらいで、どちらの可能性が高いのでしょうか?これは、皆様の個人的な意見で大丈夫なので、出来れば理由も添えてお願いいたします。
→子どもも場合はほとんどが急性です。大人は慢性のものが多くなります。

くまさん

早急なご回答ありがとうございます。
19万で退院後一週間の血液検査では
どのぐらいの値が理想的ですか?
退院時の19万を下回ると
慢性化する可能性高いですか?

はっし~先生

正常値以内なら問題ありません。

くまさん

お忙しい中、ご回答ありがとうございます。
検査結果は16万でした。
これは単純に19万から16万に減ったのではなく、
例えば、この一週間の中で40万とかまで上がってから
どんどん下がってきて今ギリギリ正常値の16万なのかなと思っています。(ネットではそういう症例が多いため)
僕の予想では、今 16万なら、これから更に下がるような気がするんですが、主治医は「大丈夫」だと言い切ります。主治医を信じていいのでしょうか?

はっし~先生

経過をみないと何とも言えないと思いますが、下げ止まることも予想されます。
血小板としては16万もあれば十分ですので、特にこれ以上増える必要もないです。

くまさん

返信本当にありがとうございます。
16万もあれば十分との言葉に少し安心しました。
ちなみに2年前の採血では30万ありましたが、
今の16万で下げ止まれば安心ですが?
逆にもっと下がると危ないでしょうか?

はっし~先生

一般的には血小板は3-4万を下回らないと出血傾向などは出てきませんので、16万あればまったく問題はないです。

くまさん

どの程度で下げ止まるのが一般的でしょうか?
下げ止まると、今度は上がる傾向にあるのでしょうか?

はっし~先生

血小板の産生する速さと血小板を攻撃する自己抗体によりますので、それは予測が難しいです。

おいなりさん 先生
糖尿病科

おいなりさん先生

1:そのように考えます。
2:急性の場合は、主治医の先生のおっしゃる経過が多いです。ネットで書かれているのは、慢性化してしまった場合です。その際は、ガンマグロブリン製剤は一過性の効果しかないことがほとんどです。ですので、主治医の先生は1週間後に再検査を促されたのです。もし、血小板が低下していたら、慢性化の可能性あり。低下していなかったら急性と判断できます。1週間もたてば、ガンマグロブリン製剤の効果はなくなってきますからね。まずは1週間。ドキドキするでしょうが我慢しましょう。
3:子供は皆さんそのうち大人になるわけで。小児科ではありませんが、問診で子供の時に血小板減少性紫斑病といわれたという患者さんは結構いらっしゃいます。そのような患者さんは皆さん血小板は正常化しておりますから、ほとんど治癒すると思われます。大人になってからの血小板減少症は、ちょっと治りにくい印象です。

くまさん

早急なご回答ありがとうございます。
19万で退院後
一週間の血液検査で
どのぐらいの値が理想的ですか?
退院時の19万を下回ると慢性化する可能性高いですか?

Uko 先生
小児循環器科

Uko先生

1.急性として考えてよいと思います。
2.このまま治ることがほとんどです。
3.急性が多いです。2004年の診断ガイドラインには新規診断の80%以上が急性型と書かれています。 

Bloomfield 先生
一般内科

Bloomfield先生

1:10日前の怪我のことから考え急性の可能性が高いと思います。
2:このまま治癒の可能性が高いと思います。
3:比率はわかりませんが小児の場合急性が多いと思います。

くまさん

早急なご回答ありがとうございます。
血小板19万で退院後一週間の血液検査で
どのぐらいの値が理想的ですか?
退院時の19万を下回ると慢性化する可能性高いですか?

Bloomfield先生

19万に固守することはありません。 1ケタになったら良くないですね。
お返事遅くなり申し訳ありません。

ピーちゃん 先生
整形外科

ピーちゃん先生

急性でいいと思いますし、お子さんは急性が多いので、薬に反応して寛解することが多いです、ネットはどこまで本当か分からないことも多いので、先生を信用した方がいいです

くまさん

早急なご回答ありがとうございます。
19万で退院後、一週間で
どのぐらいの値だったら安心できますか?

一度グングン上がってから
ある程度まで下がると言う感じでしょうか?

しるふぃーゆ 先生
循環器内科

しるふぃーゆ先生

1:そうだと思います。
2:担当医の説明通りでいいと思います。
3:急性が多いように思います。

かずえもん 先生
一般内科

かずえもん先生

1、そうですね。
2、主治医に言われたほうですね。
3、小児は急性がほとんどかと思います。

オカメ 先生
一般内科

オカメ先生

1、そのように思います。
2、主治医の説明通りでいいです。
3、急性が多いと思います。

アギト響鬼 先生
一般内科

アギト響鬼先生

1そうだと思います。2担当医の話で問題ないと思います。3急性だと思います。

お手伝い 先生
小児科

お手伝い先生

1.そうです。2.主治医の意見に賛成です。3.子供はほとんどが急性です。

あば 先生
皮膚科

あば先生

1 そうだと思います。
2 本当だと思います。
3 急性だと思います。

ゲン 先生
泌尿器科

ゲン先生

急性でしょう。慢性化するのは10%です。

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