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特発性血小板紫斑病について

質問者:ちょろ さん
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2歳9ヶ月の娘が一年前に特発性血小板紫斑病と診断され、約一年たった今年鼻血がとまらなくなりすぐ血液検査をしたところ血小板の値が下がっておりグロブリン点滴を行いました。無事退院できて三週間後の検査で血小板が6万までさがっており点状出血とあざを注意していますが、2歳児ですので動き回るためどの程度のアザと点状出血で受診すべきか迷います。急激にアザと点状出血が増えたときは受診するようにしていますが毎日身体をみているとどの程度で受診すべきか判断が難しいときがあります。共働きのためすぐに病院にいけないため目安などあれば教えていただきたいです
(10歳未満/女性)

行動発達小児科医 先生
児童精神科

行動発達小児科医先生

元々普通の小児科医をしておりました。その経験から。
正直なところ「どの程度で受診すべきか」という明確な目安がある訳ではありません。でも親御さんがこれまで普通に生活して来て「このぐらいぶつけたらこの程度のあざになるよね」「鼻血ってこのぐらいで止まるはずだよね」という「当たり前の感覚」を超えたら受診でいいと思いますよ。点状出血については、普通ぶつけて起こるものではありません。なので点状出血は受診の目安としていいと思います。

ちょろさん

ありがとうございます。約一年この病気と付き合っているのでだいたい下がったときの症状は理解できてると思うので引き続き毎日身体を欠かさず見るようにいたします。点状出血よりもアザが沢山出来やすいみたいです。

アギト響鬼 先生
一般内科

アギト響鬼先生

発症時の血小板はいくつでしたか?グロブリンの点滴をしたときの血小板はいくつですか?歯肉や性器出血はありますか?血尿はありますか?

ちょろさん

13000で、一年前はグロブリン点滴を2回して退院し、その後は経過観察で月一度検査を受けています。5万以上10万以下でだいたい推移しており、三ヶ月に一度に検査をしたところ今回鼻血がとまらなくなりすぐ検査をしたところまた13000まで下がってグロブリン点滴をしました。グロブリン点滴した後は26万まで回復しております。歯肉からなどの出血は全くなく、アザと点状出血のみです。口の中も点状出血ないかは毎日みていますが2、3個出来るときがたまにあります。

アギト響鬼先生

通常小児のITPは感染を期に発症して治癒するのですが慢性型ITPは珍しいですね。ITPにおける痣はあまり心配はないと思います。注意が必要なのは粘膜の出血ですよね。治療は今はしてないのですか?

ちょろさん

骨髄検査も受けてITPと診断されました。現在は定期的な血液検査のみで薬などは飲んでいません。今年鼻血がとまらなくなったのも初めてで、今までは鼻血など一度もありませんでした。グロブリン点滴して数値もあがったのでまた従来通り経過観察となりました。次回から春から異動でみえた血液専門の小児科ドクターに主治医が変わる予定です。

アギト響鬼先生

ご存じと思いますがグロブリンは効果は一時的なものです。根本的な治療にはなりません。普段の血小板はいくつくらいですか?

ちょろさん

だいたい5万から10万です。たまに10万以上の時もあります。その時は確かに点状出血もあざもほとんどありません。点滴の効果はあくまでも一時的なものとドクターから伺っております。点滴後三週間後の検査で6万に下がっていたのが一昨日です。
ステロイドはまだ一度も投薬しておりません。

アギト響鬼先生

普段は5万以上あるのですね。そうしますと確かに無治療でいいと思いますよ。血小板が下がるときは風邪などひいてませんか?

ちょろさん

確かに風邪を引いたときは下がるようです。

アギト響鬼先生

ITPでなくても風邪の時は血小板は下がりますので風邪の時に注意することが必要と思われますね。ピロリの検査はしたのですか?

Uko 先生
小児循環器科

Uko先生

難しい質問ですが、再発時は明らかにあざが増えてきます。風呂上がりや朝の着替えでチェックされて下さい。

ちょろさん

ありがとうございます。毎日欠かさず口の中も見るようにいたします。

かずえもん 先生
一般内科

かずえもん先生

やはり明らかに増えてくるような場合に受診をされるのがよいでしょう。

お手伝い 先生
小児科

お手伝い先生

心配な時は念のため受診していいと思います。

兵庫県の内科医 先生
一般内科

兵庫県の内科医先生

受診した方が良いと思います。

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