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特発性血小板減少性紫斑病

質問者:ゆみこ さん
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中学1年生の息子が、8/3にITPと診断され8/29にまで入院をしていました。当時の症状は、全身筋肉痛のような痛み、全身にアザ、胸を中心に点状紫斑、歯茎からの出血、鼻血、血尿、頭痛、倦怠感、発熱(37.5℃前後)でした。入院時の血小板は0.1。ポリグロビンを投与するも0.5までしか上がらず、頭痛も酷く、プレドニン1日60を開始。
血小板4.2になりプレドニン30に、血小板6.3になりプレドニン15に、血小板7.4になりプレドニン10に、その3日後には5.4、またその3日後には4.5と下がるも、プレドニン10のままで、全身症状も改善されたため、血小板4.5で退院。その3日後、外来受診日で採血するも血小板1.4。
点状紫斑も少しまたでできて、プレドニン30に増やして3日後受診するように言われましたが、また、歯茎からも出血しはじめ、頭痛と微熱もあるため、心配になり病院に電話するも、担当医は、鼻血が出ていなければ、様子をみて大丈夫。プレドニンも30に増やしているので、血小板も1.4から上がってくるのを待っているところだから、様子をみて大丈夫と言われました。
退院時、血小板が2万以下になったら再入院で、ポリグロビン投与とプレドニン内服を両方すると言われていたのに....。治療に不安が残ります。このままでよくなっていくのてしょうか。このままではダラダラと治療しているようにしか思えません....
(10代/男性)

居残り医師 先生
精神科

居残り医師先生

特発性血小板減少性紫斑病の場合、初歩的には、副腎皮質ホルモンのうち、急性組織修復ホルモンであるプレドニゾロンの処方となりますが、先ずは、その量と投与方法に疑問が御座います。通常、『量を少なく,効果を大に』という目的で、注射が選ばれます。医師の間では、『叩き療法』と申します。これで経過を見ながら、免疫状態を検索するのが一般的です。『特発性』と言うのは、原因不明と言う事ですが、意外と、免疫不全の事が多いというのが欧米の考え方です。サイトカインやT細胞系の検索が必要でしょう。更に、慢性化の可能性が大のようですので、慢性疾患に対するステロイドホルモンである、DHEA(Dehydroepiandrosterone)の量の測定と服用が必要になりましょう。DHEAは、慢性病に対しての、修復ホルモンですので、13歳の子供さんでしたら、一日量10mgから20mg程度でしょうか。DHEAは、自然薯を原料としながらも、フランスのヴォーリュー医師が作り方を発見した人間のホルモンです。
ともあれ、広い見地からの検索、治療が必要と思われます。ダラダラ治療は、医師の怠慢でしょうね。

ゆみこさん

御回答ありがとうございます。
マルクをしましたが、白血病の可能性はありませんでした、特発性血小板減少性紫斑病で間違いないと思いますと言われただけで、その他の結果については何も教えてもらえませんでした。
息子は慢性の可能性が高いのでしょうか...

居残り医師先生

マルクだけでは、全く治療の方針が出て参りません。疾患そのものが慢性病として分類されておりますから。しかし、急性期の修復剤であるプレドニンでの対応のみでしたら、事足りるとは申せませんね。主治医の先生に良く尋ねて下さい。

ゆみこさん

ありがとうございました。

たけぽん 先生
小児内科

たけぽん先生

大学病院やこども医療センターでのセカンドオピニオンはいかがでしょうか?

ゆみこさん

御回答ありがとうございます。
掛かり付けの小児科を受診して、市立病院を紹介され市立病院に入院をしました。退院後、掛かり付け医に、小児医療セーターのある市立病院の治療に対して不安や不信感があると相談に行ったのですが、市立病院の先生の言うことよく聞いていれば大丈夫と言われてしまい、こちらへ相談致しました。

あば 先生
皮膚科

あば先生

次の受診時の検査結果によっては再入院を考えた方がいいと思います.

ゆみこさん

御回答ありがとうございます。
掛かり付けの小児科を受診して、市立病院を紹介され市立病院に入院をしました。退院後、掛かり付け医に、小児医療セーターのある市立病院の治療に対して不安や不信感があると相談に行ったのですが、市立病院の先生の言うことよく聞いていれば大丈夫と言われてしまい、こちらへ相談致しました。
次の外来受診まで、歯茎の出血がかなりありますが、様子をみてていいのでしょうか。やはり、プレドニンを10から30に増やしているので、このまま、様子をみていいのでしょうか。

あば先生

プレドニン増量の効果に期待して少し様子を見ていいと思いますが,あまりに出血するようなら早めに再診した方がいいと思います.

ゆみこさん

御回答ありがとうございました。

ピーちゃん 先生
整形外科

ピーちゃん先生

大学病院でのセカンドオピニオンを求めたほうがいいと思います

ゆみこさん

御回答ありがとうございます。
掛かり付けの小児科を受診して、市立病院を紹介され市立病院に入院をしました。退院後、掛かり付け医に、小児医療セーターのある市立病院の治療に対して不安や不信感があると相談に行ったのですが、市立病院の先生の言うことよく聞いていれば大丈夫と言われてしまい、こちらへ相談致しました。

アギト響鬼 先生
一般内科

アギト響鬼先生

大学病院でのセカンドオピニオンをした方がいいと思います。

ゆみこさん

御回答ありがとうございました。

お手伝い 先生
小児科

お手伝い先生

ほかの病院を受診したほうがいいです。

ゆみこさん

御回答ありがとうございました。

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