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5歳。川崎病の可能性について。

質問者:ぴん さん
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5歳の息子です。

29日(木)の夜に38℃、翌日翌々日と40℃の高熱が出ました。その後朝になると37℃台、夜に39℃まで上がる熱が3日間続き、5日(水)は38℃台、6日(木)には平熱に下がり、計6日間の発熱でした。

初日にかかりつけに受診したところ、扁桃腺が腫れてるとクラリス処方。翌々日、嘔吐があったため他の内科小児科を受診し、ホスミシンへ変更。その後嘔吐はありませんが、腹痛が持続しています。

発熱2日目と4日目に血液検査をしたところ、
2日目→WBC8700 CRP7.7 AST42 ALT18 血小板20.0
4日目→WBC9300 CRP4.3 AST36 ALT14 血小板24.5

尿検査では両日タンパク+、4日目ウロビリノーゲン2+、尿中の白血球はマイナスでした。

7日目に解熱し、念のためと思い溶連菌検査をお願いしたところ、私が見てもわからないほどうっすら陽性で、フロモックス4日分処方されました。

発病から本日で11日目(解熱から5日目)ですが、両手の指の腹や側面がポツポツと皮剥けしているのに気がつきました。
溶連菌によるものかと思ったのですが、皮剥けが起きる時期的にも川崎病もありえるかと心配です。
川崎病特有の爪の間から剥けるという感じはなく、どちらかというと水虫っぽい剥け方です。

発熱2日目で一晩左太ももにまだらの発疹が出たこと、高熱が6日続いたこと以外は、川崎病特有の症状はありませんでした。が、不定形の川崎病もあるとのことで不安になっています。

これらの経過から川崎病は疑われますか?
川崎病であれば2回の血液検査の間で、CRPが半分近くにまで下がることはないでしょうか?
また、解熱の坐薬を使用すると40℃から37℃まで下がることが2日間ありました。
川崎病では坐薬では下がらないというのを見かけたので大丈夫なのかな?と思いながら、ASTだけALTより高めなことや血小板が少ないことが気がかりです。
どうか、よろしくお願いいたします。
(乳幼児/男性)

yanagimd 先生
小児内科

yanagimd先生

溶連菌で発疹が現れる際には、舌もブツブツすること(イチゴ舌)が多いです。
溶連菌感染症で発疹やイチゴ舌が現れた場合、回復期(1週間程後)に指の皮が膜状に剥けることがあります。
川崎病だと、熱が5日間以上続き、発疹、イチゴ舌、唇の荒れ、目の充血、指の腫れ、などが現れます。
http://p.tl/Yji5
川崎病ならば、回復期(10~14病日頃から)から、指の皮が剥けることがあります(94%の出現率)が、爪の境から膜状に剥けることが多いです。
イチゴ舌が見られなかったのならば、水虫(白癬)かも知れませんね。
御心配なら、診て貰うと良いでしょう。

ぴんさん

返信ありがとうございます!
溶連菌だとしても典型的な症状があまり出なかったため確信が持てずで(;_;)
溶連菌による皮剥けだと時期が早いですが、川崎病だと時期的には一致します。
膜状でなく、水疱が破れたかのようなポツポツとした皮剥けなので違うといいのですが…。
血液検査上なのですが、CRPの変異としてはどうでしょうか?抗生剤のみの治療で、2日間で半分近くにまで下がることは川崎病でもありえますか?

yanagimd先生

>私が見てもわからないほどうっすら陽性で、
溶連菌感染症で発熱し、クラリスがある程度、効いていて、迅速診断キットで強陽性に出なかった可能性があるでしょう。
溶連菌感染症による発疹ならば、直ぐには消えないですし、イチゴ舌がなかったのならば、発疹は、溶連菌感染症が原因ではなく、指の皮の剥けも溶連菌感染症が原因ではないのでしょう。
>抗生剤のみの治療で、2日間で半分近くにまで下がることは川崎病でもありえますか?
川崎病ならば、CRP(炎症反応の数値)は、直ぐには下がらないでしょう。CRPは、実際の炎症より、やや遅れて、上がったり、下がったり、します。

ぴんさん

なるほど、クラリスが効いていたということもありえるんですね。
元々すごく手足に汗をかく子なのでそれが原因なのかもしれません。
もうひとつ新たに写真付きで質問させていただきましたので、そちらも見ていただけるとありがたいですm(_ _)m

yanagimd先生

別にも御返事致しましたが、画像では、川崎病や溶連菌感染症に伴う落屑ではないように見えます。川崎病や溶連菌感染症に伴う落屑ならば、足の指の皮も剥けることが多いです。
水虫(白癬)とも異なるように見えます。
発汗した時にふやけた皮膚が剥がれてきたのかも知れませんね。
良くならなければ、小児科か皮膚科で、診て貰うと良いでしょう。

くまもん 先生
新生児科

くまもん先生

熱、発疹、手の皮むけで、6項目中3項目あります。眼の充血や舌はどうでしたか?
川崎病不全型の可能性もあると思います。
その場合は心臓エコーのフォローが要りますので、担当医と相談されてみてください。

ぴんさん

早々のお返事感謝いたします!
充血やイチゴ舌はありませんでした。
が、普段からアレルギー性結膜炎もあり、なんとなく赤っぽい感じもあったような…?というレベルです。
やはりエコーをしてもらったほうが安心ですかね(;_;)
家族や主治医には、考えすぎ心配しすぎという感じで言われるので悩んでいます。

くまもん先生

そうですね。エコーは侵襲がありませんので、念のためにしてもらっても良いと思います。

ぴんさん

エコーのできる病院を探してみたいと思います!
新たに写真付きで質問させていただきましたので、見ていただけるとありがたいですm(_ _)m

kk4611 先生
消化器科

kk4611先生

血小板は正常値でしょう、目や舌の症状はどうですか?皮膚症状は風邪でもよくみられます。同じ小児科に受診したほうが経過をおえていいかもしれませんね。

ぴんさん

早々のお返事ありがとうございます!
血小板は正常なんですね。よかったです。
目は、アレルギー性結膜炎もありなんとなくいつも赤いのでよくわからず、イチゴ舌はありませんでした。
川崎病は肝機能も悪くなるようなのですが、ASTがALTに比べて高いのは問題ないのでしょうか?
ASTが高いと心筋のほうに問題があるということでしょうか?

kk4611先生

肝機能もほぼ正常値ですので。再度小児科で受診がいいでしょう。

ぴんさん

肝機能が正常と聞きホッとしました。
エコーのできる病院を探してみたいと思います!

kk4611先生

お大事にされてください。

クラペディア 先生
小児科

クラペディア先生

溶連菌感染症でいいと思います。
ご不安でしたら心臓エコーをされればいいでしょう。

ぴんさん

ご返信ありがとうございます。
溶連菌感染症であった場合、フロモックスが4日間しか処方されていないのですが大丈夫でしょうか?
その前に4日間内服していたホスミシンも合わせると充分な処方になりますか?

クラペディア先生

溶連菌は基本どんな抗生剤でも効きます。
ですので、クラリス→ホスミシン→フロモックスでも問題はないでしょう。

ぴんさん

問題ないのですね!よかったです。
ありがとうございます!

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