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クラリスドライシロップの量について

質問者:ラムネ さん
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体重30キロの子供が耳鼻科で副鼻腔炎と診断されました。クラリスドライシロップとムコダインドライシロップを処方されました。クラリスドライシロップ(10%小児用100ミリグラム)を1日分が1.5グラムで、朝夕食後で10日分処方なのですが、体重からして一回分の量が少なくないでしょうか?以前たまたま別の耳鼻科で同じく副鼻腔炎でクラリスを処方された時は 一回分がもっとグラム数が多かったです。体重に対して抗生剤が少ないと耐性が付きやすいのですよね? 今回の処方 クラリスの1日の総量 1.5グラムは少なくないでしょうか?
(30代/女性)

yanagimd 先生
小児内科

yanagimd先生

クラリスドライシロップ10%小児用 は、「通常、小児にはクラリスロマイシンとして1日体重1kgあたり10~15mg(力価)を2~3回に分けて経口投与する」ことになっています。
しかし、クラリスのようなマクロライド系抗生剤は、少量でもバイオフィルムの形成を抑制するので、滲出性中耳炎や副鼻腔炎の治療に、少な目で持続投与する医師もいます。
多分、意図的に、少な目に処方したので、心配ないでしょう。

ラムネさん

yanagimd先生有り難うございます。もしかしたらyanagimd先生が仰る、その様な意図があっての処方なのかもしれませんね。ただ、今年の夏にも副鼻腔炎になったばかりで、そして今回もですので、その場合 今回も少量投与だと次に風邪をひいた際に また副鼻腔炎を起こしそうな気がします。素人な患者の立場では まさか先生には言えませんが…。 素人の感覚だと これまでの経緯からして、クラリスは規定量もしくは 規定量に近い量を投与していただいたほうが、耐性菌の心配にしても副鼻腔炎の再発にしても、少量投与という選択よりも 規定量投与のほうが正しい気がします。

yanagimd先生

規定量の抗生剤を長期間飲むと、耐性菌が生じる恐れがあります。
細菌(インフルエンザ菌、肺炎球菌、緑膿菌など)は、自分の周囲に粘液を出して、バイオフィルム(菌膜)を形成します。
バイオフィルム(菌膜)内の細菌は、酸素や栄養素が限られていて代謝が休止している為、抗生剤が効き難いです。
EM(エリスロマイシン)やCAM(クラリスロマイシン)など、特定のマクロライド系抗生剤は、少量でも、バイオフィルム(アルギネートを主成分とするムコ多糖の膜)の形成を抑制すると言われます。

ラムネさん

yanagimd先生、有り難うございます。先生何度も申し訳ありません。。私は"規定量もしくは規定量に近い量の長期投与"を希望しているのではなく、規定量に近い量で症状に適した日数で処方するのが妥当ではないかという意味でした。しかも長期投与なら 今回の一日分の量は有り得ると思うのですが、10日で飲みきるにしては一日分の量が少なくないでしょうか? クラリスに関しては他の系統の抗生剤と違い、少量でも作用しやすいとのことですが、少量で中途半端に期間を設定されたら それこそ耐性菌の原因にもなる恐れがあると感じてしまいます。

yanagimd先生

>規定量に近い量で症状に適した日数で処方するのが妥当ではないかという意味でした。
規定量で症状に適した日数を飲ませるならば、クラリス以外にも妥当な抗生剤があるので、主治医の先生とも、御相談下さい。
蓄膿症(副鼻腔炎)では、バイオフィルム(菌膜)が形成されていて、抗生剤は効き難くなっていることがあります。
マクロライド少量長期投与を行っても、通常は、耐性菌の出現は問題にならないと思われます。
主治医の先生とも、御相談下さい。

ラムネさん

yanagimd先生、有り難うございます。長期投与ではなく、今回も10日で飲みきりだと思います。追加で出たとしても5日分か一週間位追加だと思います。長期投与ではない2週間処方の場合でも少量投与は有りなのですか? 少量投与は長期投与の場合ではないのでしょうか?

yanagimd先生

マクロライド少量長期投与は、3~6カ月の長期間、内服させることがありますが、10日間の内服でも、効果が期待出来るでしょう。
14員環マクロライド系抗生剤(エリスロマイシン、クラリスロマイシン)は、過剰な水分分泌やムチン分泌を抑制する作用もあると言われます。
マクロライド系抗生剤には、気道粘液の過剰分泌抑制、好中球による炎症の抑制(遊走能抑制、IL-8 産生抑制、活性酸素放出抑制など)、リンパ球への作用(気管支肺胞洗浄液中の活性化 CD8 リンパ球数の減少など)があるそうです。

久留米大学病院 陶山 俊輔 先生
泌尿器科

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陶山 俊輔先生

1日体重1 kg あたり10~15 mg( 力 価 )を2 ~ 3 回に分けて経口投与する。
ですので、30㎏であれば300㎎の力価ですので、3000㎎の内服が必要ですね。つまし3gがいいでしょう。ちょっと少ないですね

お手伝い 先生
小児科

お手伝い先生

確かに量が少ないですね。その量ですと耐性菌ができる可能性が高いので、ちゃんとした量飲ませる方がいと思います。明日にでも電話して聞いてみてください。

うし 先生
内科(循環器)

うし先生

抗菌作用を期待しているのではなく、マクロライドの少量持続投与による抗炎症作用を期待しているのではないかと推察します.

クラペディア 先生
小児科

クラペディア先生

通常の半量です。
副鼻腔炎に対して少量長期投与という方法がありますので、
今後の方針を聞かれた方がいいと思います。

くまもん 先生
新生児科

くまもん先生

適正な量の約半分ですね。
明日早く電話して、2包ずつ飲んでも良いでしょう。

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