術後せん妄について

術後せん妄について

質問者:NOGAMO
  • 2007/08/06 23:34
  • 閲覧数:60
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  • 医師回答あり

私の祖母は10日前に、足の骨折のため全身麻酔をして手術をうけました。翌日以降から、目つきが変わったり、一日中激しく手を動かしたり、口の中が切れるまでしゃべりつづけたりと、今まで見たこともない症状があらわれ始めたそうです。ある日は穏やかになり、おちついた状態で普通に近い会話ができることもあるようです。
毎日お見舞いに行っている母から、症状を聞き、素人判断ながらネットで調べていると、術後せん妄というものがあることを知りました。
しかし、主治医の先生をはじめ、母は毎日通っている病院で、術後せん妄とう説明も特に受けていないようです。
症状のひどいときは軽い精神安定剤のようなものをあたえられているようですが、術後せん妄にとってこうしたことは回復へとつながる治療になるのでしょうか?
多くのせん妄は治癒するとありますが、治療が遅れたり、手間取ると慢性化してしまうのではないかと心配でなりません。その期間が長引くほど不安になります。
(20代 女性)

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Avator doctor
トゥーランメールドット(精神科)医師認証済

術後にせん妄状態を呈することはしばしば見られる状態像です.

せん妄というのは
軽い意識障害があり,幻覚や妄想症状を伴うものになります.
意識状態が安定すると取れてきます.

回復はまずすると考えられますので,状態についてまた,今後の見通しについて主治医に尋ねて見られると良いでしょう.

Avator questioner
NOGAMO

回復はまずするという言葉をいただき、
少しほっとしました。
首を長くして待ちたいと思います。

Avator doctor
ひろぽん(麻酔科)医師認証済

術後譫妄は非常に大きな問題です。
われわれ麻酔科医はできる限り患者さんに
負担を与えないように麻酔を行っておりますが、
なかなか術中にはこの問題をクリアできずにいます。

発症の原因には諸説ありますが、
治療としては軽度の精神安定薬などを内服もしくは
点滴から投与させていただき、
経過を観察することが最も一般的な
治療方針となります。
ほとんどの方は術前と術後の違いに混乱し、
失見当識(自分の居場所が分からないなど)が
原因となって譫妄を起こされるようです。
適切な治療によって大半の方は軽快しますが、
思うように軽快されない方もいらっしゃるため、
精神科医など譫妄の治療に長けた先生方に
ご相談させていただき、治療方針を仰いでおります。

先述しましたように、またNOGAMOさんのおっしゃるように、
適切な治療を受けられればほとんどの方の
術後譫妄は軽快します。
ただ個人差があり、早期に軽快される方も
いらっしゃる一方で、稀に譫妄がひどくなり、
認知症の進行が進む方もいるといわれております。
認知症をもともともたれている方ほど、
術後譫妄は起こしやすく、また慢性化や
認知症の悪化が進行しやすくなると言われており、
適切な治療が必要となると考えます。

内服薬などの治療なしでの対応は、むしろ
悪化させることが多いともいわれています。
薬物の使用により軽快する方が多いというのが
私自身の経験です。

Avator questioner
NOGAMO

術後せん妄とう聞きなれない言葉も
あたりまえのように存在していたのですね。
高齢者である祖母なので、認知症とのつながりが
とても怖いのですが。
ある文献では、それとはまったく区別されるとも書いて
ありました。
いずれにしても、せん妄状態から早く抜け出して欲しいと
願う毎日です。

Avator doctor
hero2005(全科)医師認証済

高齢者の場合、手術に限らず、身体不調(病気や強いストレス)をきっかけに、認知症を発症したりすることもあります。一時的なせん妄の状態は、比較的若い方でも「ICU症候群」のようなときのせん妄状態が起こることがあります。手間取ると慢性化するというのではなく、いわゆる「一時的なせん妄」なのか、「認知症」の始まりであるのかを考える必要もあります。いずれにせよ、心の安静のためには、顔見知りの人との会話が有効です。大変でしょうが、できるかぎり、時間を作り面会されることが大事です。クスリによってせん妄状態が改善されるなら、適切な治療といえます。おとなしくさせるためだけに大量の薬剤使用がおこなわれると「薬剤によるせん妄」がおこることもあります。クスリの功罪は、適切なクスリが、適切な時期に、適切な量が使用されているかどうかです。上手に使えば、心の安定には有益です。

Avator questioner
NOGAMO

今は症状が一向に良くなっていないという現状から、
今の治療への不信感がありました。
適度な薬は大丈夫というお話を聞けて、安心しました。
とりあえず素人にできることは、見守って回復を
願うことですね。

Avator doctor
精神科医(精神科)医師認証済

せん妄は治りますが、高齢者の場合せん妄を機に認知症へと移行すると考えられるケースもあります。せん妄は睡眠コントロールできれば良くなりますのでその為に薬を使います。この場合、一般的な睡眠薬だと逆にせん妄を悪化させることがあり、精神科医にコンサルトするのがいいのですが。

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