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視野欠損について

視野欠損についてお聞きします。
現在ミケルナで左目の緑内障治療中です。
初期との診断で視野欠損は鼻側上当りの少しでしたが治療始めて1年後の視野検査で目の真ん中に欠損部分が見つかりました。眼圧は以前は20以上ありミケルナを使い始めて16までさがりました。
それで質問なんですが主治医の先生が初期に真ん中に視野欠損ができるのは珍しいとの言ってましたが真ん中から視野欠損になっていく事もあるのでしょうか?そうすると通常よりはやく失明する事ありえますか?
次回4ケ月後の視野検査ですがもっと早めにしてもらった方がいいでしょうか?

(40代/女性)

質問者:リン さん

omeme眼科医 先生
眼科

omeme眼科医 先生

目の真ん中というのがどの程度真ん中なのか、にもよりますが 確かに通常は真ん中に欠損が初期の段階で出来るのは珍しいと思います。緑内障は比較的中心部の視野は保たれていて周辺部から欠損するのでご本人が視野欠損に気が付くのはかなり進行してからになります。

より中心部に近いところから欠損すると 生活に支障をきたしやすくなるのが早い可能性があります。(失明となると光が感じなくなる=光覚ゼロ、になりますのでそこまでになるのはやはり年数はかかると思いますが)。
視野進行があれば眼圧をさらに下げる必要がありますし、どんどん進行するのであれば3~4カ月で検査は妥当だとお思います。

リンさん

ご連絡ありがとうございます。
眼圧が先週16でした…
10月からミケルナに変えてミケルナに変える前は20以上あったので下がってきたみたいですがそれでもまだ高いので…その間に進行が進んでるみたいで不安で…自分で何もできないのがつらくて。3月末の検査をまつしかないですね…
視野欠損は目の中心近くか外側かどこにできるかは不明なんですよね?
ある日突然見えづらく例えば人の顔近くが見えないとかなってくるのでしょうか?

omeme眼科医 先生

視野欠損は目の中心近くか外側かどこにできるかは不明なんですよね?

視神経の障害部に一致して視野欠損は起こりますのでOCT検査などでその部位を把握していれば 視神経の障害に遅れて視野欠損が出てきますので 参考になると思います。

ある日突然見えづらく例えば人の顔近くが見えないとかなってくるのでしょうか?

それはないと思います。徐々に進行する感じです。
眼圧は進行が早ければ30%さらに下げる必要があるといわれていますので20あったのであれば14くらいに下げるといいかもしれません。

リンさん

お返事ありがとうございます❗
1年ちょっとで新たな視野欠損が見つかるのは進行が早いのでしょうか?
OCT検査で視野欠損になるかもしれないところがわかるのですね。
確認するが怖いですが…心配で…
以前通っていた病院の主治医の先生は初期だからそんなに早く進行はしないと言っておられて眼圧が20以上あっても様子見ましょうでした…
その状態だったから進行が早まったのかなと思ってしまいます…
ミケルナを昨年10月から使い始めて眼圧が20以上から16に(1月 の眼圧)に下がりました。
3月末の検査で14まで下がらなければ点眼薬の変更してもらったほうがいいでしょうが?
あと右目も緑内障ではないですが眼圧が19あります。早めに点眼開始した方がよろしいでしょうか?

色々質問してしまいすみません。

omeme眼科医 先生

どの程度の視野欠損かがわかりませんので進行が早いかどうかは判断が出来ませんが、3月末の検査で視野のさらなる進行があれば さらに眼圧を下げたほうがいいかもしれません。

右目もOCT検査で異常があれば将来視野欠損が出る可能性がありますので点眼を考えた方がいいかもしれません。

リンさん

お返事ありがとうございます。
また何かありましたらご相談させて下さい。

omeme眼科医 先生

また何かありましたらご質問ください。

めだまマン 先生
眼科

めだまマン 先生

視野障害が真ん中に初発したわけではなさそうなので、割と早期から中心すぐわきの視野に障害が出ることはあります。中心近くの視野障害が出ると視力にも影響が出やすいので要注意だと思います。

視野検査を早めていただくのは可能ですが、あまり頻回に視野検査を行っても保険が通らないので、4カ月ならば間隔が開き過ぎていると言えません。

リンさん

ご連絡ありがとうございます。
矯正視力はここ数ヵ月でかなり悪くなってきてます。視野欠損があったからなんですね…主治医の先生が車の運転を心配されていましたので…
中心近くからだんだん欠損していく可能性があるのでしょうか?それだと見えなくなっていくのが早まるのか心配でなりません。
また別の病院での視野検査を検討していますがその場合は保険がきかないのでしょうか?

めだまマン 先生

視野障害が進んでいるのでしたら、もう少し低い眼圧レベルを目指したほうが良いと思います。今は治療前と比べて20%くらいの低下のようですから、それを30%くらいの低下を目指すとかです。

他の病院で視野検査した場合には保険が効かなくなることはありません。保険診療の大半は保険料や税金で補われているので、あちこちの病院でどんどん検査してもよいとは申せませんが。

リンさん

お返事ありがとうございます。
2016年10月からの治療で初期で視野欠損は少しでさしたが2017年11月の検査で視野欠損が目の中心にできているとの事はかなり早い進行なんでしょうか?
主治医の先生は初期だからすぐには進行しないからとの事でしたが昨年の8月から眼圧が20以上あり不安でした。
昨年10月からミケルナに変更して今年の1月に眼圧が16となりましたが…3月末の検査まで大丈夫か不安です…その時点で眼圧が下がらなければ点眼薬を変更してもらった方がいいのでしょうか?
なんとか早い段階で進行を止めたいと思い他の病院でも検査を考えてますが…
右目は緑内障ではないですが眼圧が19あります。早めに点眼を開始するべきでしょうか?

めだまマン 先生

視野検査については最初の数回はうまくできないこともあり、もう少し検査を重ねて判断する必要があります。その意味では検査間隔を狭めていただいたのは良いことではないでしょうか。今後も3~4か月で検査を重ねていき病状が安定しているか進行しているかを判断していただくのが良いと思います。時間がかかって不安かもしれませんが、緑内障自体そのような病気なのです。

右についても将来は治療していただく必要が出てくる可能性があるかと思います。今は右の眼圧と左の眼圧を比較することによって点眼の治療効果を見ることができるというメリットもあります。主治医からよく説明してもらってください。安易に治療開始すべきとも待つべきとも申し上げられません。

Ordinary Dr.K 先生
眼科

Ordinary Dr.K 先生

若い女性の正常眼圧緑内障では比較的初期から中心部近くの視野に影響が出ることもあると言われています。眼圧に変動が大きくなければ、4ヶ月後の視野検査で十分でしょう。

リンさん

ご連絡ありがとうございます。
ミケルナに昨年10月から変更して現在眼圧は16です。それ以前は20以上ありました。
これは正常眼圧緑内障に入るのでしょうか?
眼圧の変動はどれくらいの数値で見ればよろしいでしょうか?
色々聞いてしまいすみません

Ordinary Dr.K 先生

もとの眼圧が20以上だとすると正常眼圧の範疇には入らないかもしれませんが、高眼圧の緑内障と正常眼圧の緑内障との間にそれ程明確な区別があるわけでもありません。両者の間にはグラデーション的に推移する分類不能ゾーンがあると言われています。

眼圧が16程度まで下がってくれれば第一の目標達成と考えて良いでしょう。18以上に上がってこなければ安定して下がっていると考えて良いと思います。

リンさん

詳しいお返事ありがとうございます。
最初の治療前は眼圧は19位でしたがラタノプロフトを点眼して(2016/10開始)して2017/8に眼圧が20以上上がっていました。その後様子見てと言われ10月までラタノプロフトを使いましたが眼圧が20以上で下がらずミケルナに変更して11月に眼圧が19となり今年1月に16となりました。
20以上あった時の視野神経のダメ―ジが心配でなりません。
そのダメ―ジが進行する事になってしまうのかなと…
初期だから進行はすぐにはしないと言われてきましたがそれはあまり関係ないのでしょうか?
あまり期間を開けずに眼圧だけでも計りにいくべきでしょうか?
最近見えづらいのと目が重く感じて不安でなりません。

Ordinary Dr.K 先生

神経にダメージを起こす原因は、主に眼圧だと考えて下さい。以前の神経ダメージが、今の神経にダメージを及ぼす(20以上あった時の視野神経のダメ―ジが心配で?)という事はありません。昔は昔、今は今、です。

眼圧の影響はそれほど速く出るものではありませんから、1ヶ月に1度もチェックしておけば十分でしょう。

眼圧が上がっても目が重いという自覚症状は出てきません(40とか50とかまで上がれば別ですが)。心配のし過ぎで体調を崩したりするとそちらのほうがよほど問題です。

リンさん

お返事ありがとうございます。
今の主治医の先生から視野神経のダメ―ジは後から遅れて出るから今は目の真ん中に出てきた障害は治療前のダメ―ジがは不明だけどその後の20以上もあった眼圧のダメ―ジはいつ出るか、どこにでるかは何とも言えないと話されてました。
だから不安で色々ご質問をさせていただきました。
体調を崩さないようにしないといけないですね。ありがとうございました。

Ordinary Dr.K 先生

「20以上もあった眼圧のダメ―ジはいつ出るか、どこにでるかは何とも言えない」という考えは、少なくとも眼科医の間では一般的ではないように思えます。

基本的に現在の眼圧コントロールが今後の視神経のダメージを左右する、と考えて良いと思います。あまり気になさらないほうが良いでしょう。

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