Q

持続する顔面痛、頭痛

右側の顔や頭が痛みます。
目と鼻の間の痛みが強く、こめかみ、
耳も痛みます。
なぜか硬口蓋も痛んでいます。
涙も薄っすら出続けます。
半年以上続く症状ですが、最近痛みが
強くなっています。

今月、顔のMRIで篩骨洞の粘膜肥厚
との指摘があるましたが、腫瘍はありません。
追加で、造影CTを撮り、篩骨洞に若干の
粘膜肥厚とありましたが腫瘍等の病変無しです。少し液体??があるそうです。

副鼻腔炎では無いとの事ですが
病名はありません。

何とか適切な治療を受けたいのですが
原因が特定出来ず困惑しています。

神経内科のリリカは全く効きません。
脳神経外科では異常なく治療無しです。

どのような診療を受けるべきなのでしょう?
これだけの画像でも見えない物が
ありますか?
(40代/男性)

質問者:悩める中年 さん

カレー好き 先生
頭頚部・耳鼻いんこう科

カレー好き 先生

症状的には三叉神経痛を疑います。
リリカで効果ない場合はテグレトールは一度試してみても良いように思います。

上顎癌などでも同様の症状は起こりますが、さすがにそれだけ広範囲が痛くなる場合は画像でうつりますね。

それ以外だと非定型顔面痛や鼻粘膜接触点頭痛などを考慮すべきだと思います。

悩める中年さん

ありがとうございます。
昨日から、非定型顔面痛かもとの事で
テグレトールを飲んでいます。
まだ効果は感じません。

くどい質問ですが
頭頸部の癌は診断が難しいのですか?
MRIと造影CTであれば見過ごしの
可能性は低いですか?
大きな総合病院で撮影しました。

よろしくお願いします。

カレー好き 先生

普通はMRI・造影CTをとっているのであればそれほど診断は難しくありません。
癌の可能性はゼロとは言いませんが、かなり特殊なタイプになると思います。

症状的には三叉神経痛であり、仮に悪性のものを想定するなら骨の中に発生したような腺様嚢胞癌などのタイプでしょうか。

悩める中年さん

すみません。
腺様嚢胞癌というものであれば
今回の画像では見にくいという事
なのでしょうか?

カレー好き 先生

腺様嚢胞癌は神経に沿って進展する性質があります。
神経は細いので画像では基本的に確認できません。あくまで特殊事例ですが、骨の中を通っているような神経に進展していると画像上腫瘍の存在がきわめて分かりにくくなることはありえます。
強調しますが、記載した内容自体はきわめて稀です。

神奈川の耳鼻科医 先生
耳鼻咽喉科

神奈川の耳鼻科医 先生

神経痛でもなさそうですので副鼻腔炎でないのなら腫瘍や悪性リンパ腫の鑑別が必要です。
内視鏡手術下で生検をした方がいいかもしれません。
担当医とご相談下さい。

悩める中年さん

MRI、造影CTで腫瘤、腫瘍は無いと
言われていますが、これでは不十分という事でしょうか?

造影CTについては、念のためとの事で
胸の上あたりから撮っています。

悪性リンパ腫は画像には写りませんか?

神奈川の耳鼻科医 先生

耳鼻咽喉科で絶対に耳鼻咽喉科領域の痛みではないとの見解なら生検は不要です。
よく分からない、ということなら生検してみる価値はあると思います。

悩める中年さん

紹介元、紹介先共に耳鼻科です。

腺様嚢胞癌というものも
MRIや造影CTで写りますか?

神奈川の耳鼻科医 先生

写ります。

masatochan 先生
耳鼻咽喉科

masatochan 先生

症状からはやはり副鼻腔炎を疑うのですが、副鼻腔炎の治療は行っていないのですか。

悩める中年さん

副鼻腔炎の薬は飲んでいましたが
効果が無いことと、画像から副鼻腔炎では無いとの事です。

masatochan 先生

副鼻腔炎の治療で改善がないなら副鼻腔炎による痛みではないとおもいますが、治療方針はむずかしいと思います。痛みに関しては改善がないならペインクリックで相談されるとよいと思います。

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