Q
解決しました

4日前から胸が1日中苦しいです。

4日前から常に胸が苦しくて、息切れも酷いです。痙攣タイプの狭心症を抱えており、シグマート、ワソラン、ヘルベッサー、フランドルテープを心臓のお薬には使っています(他にも病気をたくさん抱えているため、お薬は他にも服用しています)
発作時用にニトロールスプレーを使っていますが、今回は使っても効果があまりもちません。

なので、胸に当てて測れるオムロンの携帯型心電図を購入し、測定してみたので、添付写真から何か分かる先生がおられたら教えて下さい。
緊急なのかどうかもわからないもので……。

よろしくお願い致します。
(37歳女性)
(30代/女性)

質問者:つまよう枝 さん
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目玉のおやじ 先生
一般内科

目玉のおやじ 先生

基線が揺れているので狭心症や不整脈などがあるかの正確な判断は困難です。
冠攣縮性狭心症であれば発作時にニトロを舌下すれば効果があると思います。
ニトロ舌下をしても胸部圧迫感が改善せず残る場合は受診されておくと良いと思います。
心電図検査をしてもらっておくと良いでしょう。

つまよう枝さん

回答ありがとうございます。
ニトロをすると一旦効くのですが、1~2時間でまた戻ります。

現在、肺高血圧の疑いがあります。
その症状かどうかは知らないのですが……

yazawae 先生
循環器科

yazawae 先生

>4日前から常に胸が苦しくて、息切れも酷いです。・・
これはアーチファクトが入ってますが、少なくともST変化は無さそうです。但し、頻脈ではありますね。貧血や肺塞栓を否定したいので、早めに再診くださいませ。

つまよう枝さん

回答ありがとうございます。
貧血はかなりあり、あと少しで輸血と言われて増血剤を服用中です。(少しずつ改善中)
足の浮腫がひどいのと、血管内に水がたくさん貯まっているらしくて、一月前の検査では肺塞栓はありませんでしたが、先日エコーの検査で肺高血圧症を疑われています。
肺高血圧でも苦しくなりますか?

yazawae 先生

>肺高血圧でも苦しくなりますか?・・
もちろん成りますよ。

つまよう枝さん

なら、心臓ではなくそちらの原因かもしれないですね。
早く受信日が来てくれたら良いのですが。

ありがとうございました。

yazawae 先生

>早く受信日が来てくれたら良いのですが。・・
お辛ければ、早めに再診くださいませ。

つまよう枝さん

わかりました。
ありがとうございました!

しるふぃーゆ 先生
循環器内科

しるふぃーゆ 先生

心電図は基線の変動が激しく評価は困難ですね。
冠攣縮性狭心症の診断であればニトロペンが処方されていると思いますので、まずはそれを使用してみてください。著効がなければ心臓以外の原因と思われます。

つまよう枝さん

回答ありがとうございます。
ニトロは一旦効くのですが、1~2時間でまた戻ります。
なのでニトロの頻度が上がっています。

しるふぃーゆ 先生

冠攣縮性狭心症はカテーテルでのアセチルコリン負荷試験で確定診断されているのでしょうか?

つまよう枝さん

その検査は、循環器の主治医が私には危険だから出来ないということでしていません。
お薬を使って効果あるかないかや、出たときの症状、出る時間帯などからわかりました。
ただ、以前は明け方に苦しくて目が覚めることが大半でしたが、昼間にも出るようになってきていたので、良くないとは言われていました。

また、苦しさの強さから、心筋梗塞よりの狭心症とも言われました。
母方の家系が心臓病で、祖母も狭心症です。

しるふぃーゆ 先生

カテーテルが危険というのはどういうことからの判断でしょうか?
現状であればやはりカテーテルでの精査は必要と考えられます。
再度循環器専門医の診察を受けていただくのがいいかと思います。

つまよう枝さん

とても大きな大学病院の循環器専門医で腕利きの先生が主治医でした。その方が判断されたんです。
私は他にも難病などいくつも抱えており、少しの刺激も悪化のボタンになります。なので先生がしたくないと話されてました。
カテーテル以外のいくつもの所見から判断されたようです。
あと、痙攣しているのは1ヶ所ではなく、数ヵ所だろうということと、発作が狭心症よりは心筋梗塞に近い強さと言われています。
実際、発作が完全に出たときは、胸が思い切り“雑巾絞り”をされているかのような苦しさと激痛、背中や左腕まで痛みだします。とても座ってもいられず、横になってベッドサイドを掴み、ニトロが効くのを待つだけです。三回までに効いたらいいですが、三回ニトロを使っても効果なかったら救急車を呼ぶように言われています。

しるふぃーゆ 先生

具体的にどのような難病をお持ちですか?
発作が狭心症よりは心筋梗塞に近い強さと言われています。
→そこまでであればやはりカテーテルはすべきと考えます。

makimonata 先生
循環器内科

makimonata 先生

ノイズが強くこの波形からは残念ながら情報は得られません。また、携帯型心電図はリズムをみて不整脈の診断をするには有効ですが、波形から狭心症の判断をおこなうのは困難だtご思いますよ。

つまよう枝さん

回答くださりありがとうございます。

そうですか……
現在、肺高血圧もエコーで少し高いので、専門外来を勧められて、今度受診することになっています。
それとは関係ある可能性はあるでしょうか?

先月のCT検査では、SVCとIVCが以前より太く描出していると結果がでました。
血管内も水分でたっぷりらしく、利尿剤を何種類も処方されています。

何が起きているのか、もうよくわかりません……

makimonata 先生

肺高血圧ででる症状はどちらかというと体を動かしたときの息切れですね。症状との関連性はあまりなさそうな印象です。

つまよう枝さん

息切れは酷くなっていました。
あまりに息切れが激しいので、酸欠になりそうになります。
なので少しでも動くとかなりしんどいです。

makimonata 先生

かなり状況の悪い肺高血圧ではそういった症状がでるかもしれません。在宅酸素療法などの提案はありましたでしょうか?

つまよう枝さん

回答ありがとうございます。
肺高血圧の専門医はまだ受診できていないです。
ただ、よく酸欠になるので、慢性呼吸不全の方で在宅酸素をしております。
ただ、動いたときの息切れが前よりも強くなり、2月にはいった辺りから、「おかしい」と自分でよく口にしていました。息切れの酷さで動けなくなるので……。でも、普通に家の中を数メートルゆっくり歩いただけでなります。

makimonata 先生

そうなのですね。在宅酸素をしているということはかなり高度の肺高血圧の可能性があります。肺高血圧の治療は現在かなり進歩しており、予後も大幅に改善してきておりますから、早めに専門医を受診されることをお勧めしますよ。

孤独な循環器医 先生
循環器科

孤独な循環器医 先生

基線が乱れて狭心症の変化はわかりませんが、脈は速くはなく不整脈もないと思います。ニトロが効果がなければ心臓ではない可能性が高いと思います。

つまよう枝さん

回答ありがとうございます。

ニトロは一旦効くのですが、1~2時間でまた戻ります。

孤独な循環器医 先生

不安定狭心症の可能性は否定はできないため明日受診してください。

つまよう枝さん

回答ありがとうございます。
受診した方が良い状態なのですね、家族に話して近日中に行こうと思います。ありがとうございました。

うし 先生
内科(循環器)

うし 先生

残念ながら、あまりにも基線ががたがたに揺れていて、ST変化が読み取れません。
不整脈はなさそうですけれどもね。

つまよう枝さん

回答ありがとうございます。
ちゃんととれていないのですね……。

うし 先生

手に力を入れたり、呼吸で胸が上下したり、洋服が当たったりすると
ベースラインが上下してきれいな心電図がとれないので、
ぺろっと、お腹や胸を丸出しにして、
心電図にあてる指にはあまり力を入れずそっと触れるようにして、何度も練習してみてください。

つまよう枝さん

使い方のアドバイス、大変参考になり感謝します!昨日届いたばかりで、まだ三回しか使っていません。
教えていただいた通りに練習してみます。
ありがとうございました!

神経内科4 先生
神経内科

神経内科4 先生

この心電図では判断不可能です。
心臓以外の原因かもしれませんね

つまよう枝さん

期待して買ったのですが、天利はっきり分かるか訳ではないのですね……。

先日エコーで肺高血圧というものの数値が少し高いと言われました。専門医の受信も薦められたのですが、それの可能性もありますか?

神経内科4 先生

心電図では分かりません

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