Q

腸炎

低酸素脳症の父で寝たきり何ですが、二週間前より下痢が止まらず、一時期抗生物質を投与したのですが、高熱が出たので中止しました。免疫力が落ちているのと、粘膜がやられているから抗生物質を投与するのは厳しいとの事です。
このままだと体力が無くなるばかりなので、何か治療方法はありませんかね?
アドバイス頂けたらと思います。
(70代以上/男性)

質問者:ノゲイラ さん

目玉のおやじ 先生
一般内科

目玉のおやじ 先生

下痢の原因によっても対応が変わると思います。
今まで抗生剤をよく使用されていましたか?
その場合は抗生剤が原因のMRSA腸炎やクロストリジウム ディフィシルが関与した偽膜性腸炎なども下痢の原因になります。
感染性のものでないのであれば対症療法として止痢剤を使用したりすることもありますね。

ノゲイラさん

敗血症になってるので抗菌薬は一度やりました。
便から肺炎かんきんが出てる見たいです。

ノゲイラさん

下痢の原因はやはり肺炎かんきんのようです。メロペネムを投与したが効かなかったようです。中心静脈からの栄養も熱が出る為、経口より高カロリーを入れて対応するとの事です。多少でも良くなって行けばいいですが。他に処置方法はありますかね?

目玉のおやじ 先生

細菌が関与したものであれば抗生剤の投与を行うことになると思います。
便培養などで薬剤感受性検査を行っていれば効果のある抗生剤を選択して治療を行うことになりますね。
クロストリジウム・ディフィシルを否定するために嫌気性培養やCD毒素の検査は行いましたか?

Dr. Kazu 先生
消化器内科

Dr. Kazu 先生

お話しの状況からは抗生剤による腸炎の可能性がありますので、便の細菌検査が必要でしょう。その上で治療を受けて下さい。

ノゲイラさん

抗生物質による腸炎(偽膜性腸炎ですかね)の場合、どのような治療法があるのでしょうか?

Dr. Kazu 先生

変な話ですが、偽膜性腸炎に有効な抗生剤を使います。

ノゲイラさん

ただ医者からは、免疫力が落ちている・粘膜がやられているので抗生物質が打てないとの事です。仮に偽膜性腸炎としても抗生物質は使えないのですかね?このままだと下痢し続けて弱って行く一方で心配です。

Dr. Kazu 先生

偽膜性腸炎で症状がある場合は治療は必要です。主治医の上級医に相談して下さい。

ノゲイラさん

下痢の原因はやはり肺炎かんきんのようです。メロペネムを投与したが効かなかったようです。中心静脈からの栄養も熱が出る為、経口より高カロリーを入れて対応するとの事です。多少でも良くなって行けばいいですが。他に処置方法はありますかね?

Dr. Kazu 先生

便の細菌検査を再度行って肺炎かんきんが消えたことを確認してもらって下さい。

神経内科4 先生
神経内科

神経内科4 先生

下痢の原因によりますね。
経腸栄養の浸透圧が高い、なども影響する事があります

ノゲイラさん

肺炎かんきんが出てる見たいです。なので抗生物質を打ったのですが

神経内科4 先生

今の下痢が肺炎桿菌が原因かどうかは分かりませんね

ノゲイラさん

再度検査はして結果まちです。偽膜性腸炎が可能性として高いですかね?またその際はどのような治療法が考えられますか?

神経内科4 先生

偽膜性腸炎かどうかはわかりませんが、偽膜性腸炎の場合は、まずは抗生剤を中止します

ノゲイラさん

経口なので浸透圧が原因ではないと思います。
抗生剤を中止してその後は自然に止まるのを待つのみですかね?

神経内科4 先生

経口でも、高浸透圧の経管栄養を入れた場合には下痢になる事はあるのではないでしょうか。
偽膜性腸炎であればメトロニダゾールをつかう事があります。偽膜性腸炎であれば、ですが。

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