下部消化管穿孔疑いでの治療について

30代/女性 - 2019/08/01

内科で穿孔疑いとなったが、外科にて激痛が起きるまで手術をしなかった理由がわかりましたから教えてください。

70歳男性 17時頃受診
体温：37.1℃
血圧：118/60
脈：107回
spO2：96%
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〈内科医師カルテより〉
今朝午前5時頃に寒気、震えがあり持病のリウマチの痛み止めを飲み1時間程で治まる。腹痛がひどくなり受診。
朝食は少量のみ。嘔気嘔吐なし。軟便あり。
1ヶ月くらい前からガスがたまると下腹部が痛くなることがあった。腹部手術歴なし。
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腹部：下腹部～左腹部にかけて圧痛、叩打痛あり。反跳痛なし。筋性防御？
A）腹膜炎除外
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腹部CT：S状結腸に壁肥厚、口側腸管に便多量。一部腸管外にガス像疑われる。上行結腸内にも腫瘍疑い。腹水貯留。リンパ節腫大。多発肝転移。左水腎症。
下部消化管穿孔疑い
大腸癌疑い、多発肝転移
外科医へコンサルタント
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〈外科医師カルテより〉
別の先生と相談
腫瘍は上行結腸とS状結腸2ヵ所にありそう。
穿孔というよりはリンパ節転移などによるものか。
絶食にて抗生剤を。明日再度CTフォローしてみる。入院で。
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2日目
〈外科◯◯医師カルテより〉
今日の画像でもフリーエアーはっきりせず。疼痛も改善傾向で座位保持できている。反跳痛はなし。
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3日目、4日目は医師の診察なし。
看護記録によると、NRS6/10～8/10が続いていた。
初日から排便は定期的にあり。
5日目夜激痛により再度CT。フリーエアー確認された為緊急手術