食道癌手術の『胃温存』回結腸間置の可否・是非

50代/男性 - 2019/12/29

＜質問事項＞　食道癌の手術で、『胃温存』回結腸間置を『積極的に』進めてらして、執刀数も多い病院に行くべきか悩んでいます。胃温存回結腸間置が盛んでないのは、「胃管再建のほうがみなが慣れていて、失敗数も少ない」ということ以外の理由、つまり、胃温存回結腸間置を選択すべきでない理由はあるのでしょうか？

＜個人属性＞　52歳9か月男性　体力あり（週3～4回、1回5～10キロジョギングか2キロの水泳）

＜経緯＞
食道癌（扁平上皮癌）のESD（2019年11月末）後、対象病変とは『別の』腺癌のような病変が6番標本のみにあり、1100μｍまで浸潤（内視鏡切除標本なのでpSM2と分類されると理解していますが、見つかっていればcSM3?）。追加治療の選択を迫られています。ESD後の病理では、対象病変についてはEM/LPM癌、また、全般にVM(-)、HM(-)、Ly(0)、v(0)と聞いています。患部は「胃に近いけれど接合部ではない」「ESDに際しては切除部分の一部が胃にも」と言われましたが、LtかAeかという説明は受けていません。

ESD前にはEUSやCTなど深度/転移に関する検査はなく、主治医にそのことを指摘（『転移の有無は調べていない』）したところ、12月末に造影剤CTがあり、結果待ちです。

既往症として、白血球数が少なく(2200前後）、化学放射線療法は難しいのではと言われており、基本、手術を選択せざるを得ないと思っています。なお、骨髄異形成は見つかっていません。

ちなみに、食道ESDは2012年6月に1度しており、その後、6か月ごとにフォローアップの精密検査内視鏡をしていました。2回に1度程度生検があり、都度、炎症という話だったのですが、2019年6月に病変らしきものを病理から指摘され、9月に確定してESDに進みました。

健康な胃があります