膵体尾部切除に伴う糖尿病における暁現象
person40代/男性 -
40代男性、BMI27前後
高血圧：カンデサルタン2mg
高尿酸血症：フェブリク10mg
脂質代謝異常：エゼチミブ10mg
一昨年6月膵神経内分泌腫瘍（非機能性G1）の確定診断。
術前検査で多発性肝転移が判明し手術中止。
8～12月分子標的薬スーテント導入し肝転移巣CR。
昨年2月膵体尾部切除、胆嚢、脾臓全摘、肝部分切除。
術後、血糖値が安定しないため入院中にインリン強化療法導入。
（ノボラピッド6-4-6、トレシーバ6）
術前Hba1c6％前後が術後3ヶ月の昨年6月に8.3％まで上昇。
昨年11月よりカーボカウント導入も7％台。
今年2月よりメトホルミン250mg朝夕2回追加。
4月以降Hba1cは6％台を維持。（ノボラピッド8-5-10、トレシーバ6）
しかし、朝食前、昼食前、夕食前、就寝前血糖値の3ヶ月平均は162-124-127-149で、
朝食前血糖値が高い状態（Max219-Min124）。
膵切除に伴う内因性インスリン不足による暁現象だろうと主治医（糖尿病指導医）の見解。
主治医はHba1cが7％未満で合併症の心配は無いため、今の治療を維持する方針。
【困っていること】
１．高血糖状態の時間を減らすことが必要だと思うが、主治医はHba1cが下がっていればよいと考えている。
２．SMBGやインスリン自己注射を減らしQOL向上したいが、主治医は今の治療を変えるつもりがない。
【聞きたいこと】
1.血糖値が大きく振れていても平均血糖を表すHba1cが7%未満なら問題ないのか？
2.暁現象を解消する治療は？（夜のみメトホルミン増量？、CSII？）
3.主治医に治療法を再考してもらうには？
注目の情報
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