このままMTX服用を続けていくか生物製剤に切り替えるか どちらの選択がよいのか？

70代以上/男性 - 2021/12/14

間接リュウマチを発症して治療1年経過し、治療中です。

当初、腱鞘炎ではないかと思いましたが、リウマチと診断開始まで
半年の間で専門医の治療開始に至ることが出来ました。

前回にも顎下唾液腺しこりで相談させていただきました。

現在　MTX10mg＋ケアラムを服用しております。
1年間MTX服用続けてまいりましたが
少しは改善されたようです。しかし
副作用、合併症が多く悩んでおります。

最初　MTX8mgでしたが2ヶ月後12mgに増量した所、
副作用？　副作用か解かりませんが1ヶ月半の間に下痢、発熱、逆流食道炎
尿閉塞、目に飛蚊症より強力な黒点が現れ2日ほどで消えました。

その後MTXを10mgに減らしたところ落ち着きました。が、その後
顎下に唾液腺にしこりが出ました。

MTX-LPDではないのかと、自ら次回診察までMTXを中止しましたが
診察の結果　様子を見ようということでしたが、2ヶ月後縮小変化がないので
耳鼻咽喉科で生検手術をしました。

生検の結果IgG4の疑いもあるということです。

MTX服用を3週間休薬しましたが変化なしでした。
その結果炎症は悪化

その後PET-CT検査を受け現在に至っております。

このままMTX服用を続けていくか生物製剤に切り替えるか
どちらの選択がよいのか？
また、IgG4の治療もしなければいけないのか？

副作用が多発したときに主治医に生物製剤に切り替えるよう相談しましたGが
良い返事ではなかったと記憶しております。

MTX-LPDなのかはっきりしませんが
MTXは体質に合わないのではないかと感じております。

IgG4の数値は130です。135以上ではありませんが！
CRP 2.2
IL-2レセプター　900
MMT3 900