Q

脳梗塞後出血

脳梗塞後出血の原因として脱水は考えられますか?
脳梗塞後出血の前触れは、ありますか?
血液検査から脳梗塞後出血になる可能性または、もう脳梗塞になっている、脳出血していることは、わかりますか?
大きな出血で発熱することがあると聞きましたが、発熱だけで他の症状は、ないのですか?
脳梗塞後出血の治療法を教えてください。
左脳出血による意識混濁、消失、右半身麻痺を認めた場合の治療法は何ですか?
脳梗塞後出血の原因として何が考えられますか?

質問者:野原 さん

いち内科医 先生
一般内科

いち内科医 先生

出血性脳梗塞は心原性脳梗塞におこりやすいとされています。以下、ひとつずつお答えします。

脳梗塞後出血の原因として脱水は考えられますか?

→脱水によりいったん梗塞していた部分の血流がさらに低下して出血した可能性はあります。

脳梗塞後出血の前触れは、ありますか?

→血液の固まる力を凝固能といいますが、凝固能が低下していれば出血しやすいでしょう。ただ、症状としての出血する前触れはないでしょう。

血液検査から脳梗塞後出血になる可能性または、もう脳梗塞になっている、脳出血していることは、わかりますか?

→出血しやすい可能性は凝固能でわかりますが、脳梗塞になっている、脳出血していることは血液検査ではわかりません。

大きな出血で発熱することがあると聞きましたが、発熱だけで他の症状は、ないのですか?

→出血が拡大してまわりの脳を圧迫すれば神経症状がでてくるでしょう。また、はれがひどくなり延髄のあたりを圧迫するとヘルニアといい、致死的になります。

脳梗塞後出血の治療法を教えてください。

→基本的にはさらなる出血を防ぎ、おおもとの脳梗塞の治療を行なうことになります。もちろん、凝固能が低下していればその治療も必要です。

左脳出血による意識混濁、消失、右半身麻痺を認めた場合の治療法は何ですか?

→出血による脳のはれを予防しつつ、もともと行なっていた脳梗塞の治療を行なうことになります。

脳梗塞後出血の原因として何が考えられますか?

→原因ははっきりしないことも多いと思います。考えられるのは、血圧、ストレス、感染、血管の弱さ、再梗塞などでしょうか?

野原さん

わかりやすいご回答ありがとうございました。まだ、うかがいたいことが、ありますので、よろしくお願いします。
心原性脳梗塞に、なりやすいかどうか、また、なっているかは、脳のCTを見る以外で、どんな検査でわかりますか。
発熱が続いていた時点で脳梗塞になっていた可能性は、ありますか。
あざが、できやすいひとは、脳梗塞や出血性脳梗塞に、なりやすいですか。

糖尿病専門医にあらず 先生
循環器内科

糖尿病専門医にあらず 先生

脳梗塞後出血は梗塞の原因となった血管が、慢性期に再開通することが主な原因です。従って脱水そのものは原因にはなりにくいと思います。特に前触れはありません。また、血液検査から脳梗塞後出血になる可能性や脳出血している診断は難しいと思います。体温中枢(視床など)の出血では、機能の異常をきたすため、発熱することがあります。損傷を受ける組織に対応した神経症状を伴います。脳梗塞の患者さんの熱発については、誤嚥性肺炎など、他の要因の頻度の方が高い印象です。治療については、梗塞の場合と大差はありませんが、出血の範囲が拡大する場合は、出血に対する治療が必要になる場合もあるため、CT等による観察の頻度を多くします。また、抗凝固療法を開始している場合は、中止を検討します。私は自信が無いので出血の程度と治療法の変更については、脳外科の先生とコンタクトをとって決定しています。脳梗塞後出血の原因としては、やはり梗塞の大きさが一番大きな要因だと思います。いち内科医先生のおっしゃる通り、一般的に心原性の梗塞はサイズが大きいことが多いため、出血の頻度も高くなります。

野原さん

わかりやすいご回答ありがとうございました。まだ、うかがいたい事がありますので、よろしく、おねがいします。
心原性脳梗塞に、なりやすいかどうか、また、なっているかは、脳のCTを見る以外で、どんな検査で、わかりますか。
あざが、できやすいひとは、脳梗塞や出血性脳梗塞に、なりやすいですか。
脳梗塞の熱発は誤嚥性肺炎などで他の要因の頻度の方が高いと書いてありますが脳梗塞で高熱が続くことも、ありますか。

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