アクテムラに変わったけどバクトラミン服用したくない

60代/女性 - 2022/04/18

おせわになります。リウマチ 内科の専門医の先生に質問よろしくお願いいたします。
15年間エンブレル で10年間はMTXなし。　I年間ドラッグフリー経験あり。この6年間は平均25mgシリンジ月2回から４回　血液検査上は　全て陰性。たまにMMP3が100超えは（年1）あり。その時はエンブレル 基本量に2ヶ月もどしました。しかし陰性なのに6年前から最初痛めて拘縮してしまってる右手首が腫れて痛い。そのまま　東京の大病院では過ごしてきました。そして今近県に引っ越してきて新しい病院では数値じゃない　腫れて痛いというのは　もうエンブレル（3ヶ月まえよりエタネルセプト）は効いてない　長すぎるということで　このたびアクテムラに変更。その時週２回バクトラミン服用といわれました。一回服用したところ　便が柔らかくなり　不快でした。66歳高齢者？以外ステロイドなし　肺疾患なしなのに　第I質問バクトラミンを予防のために飲まなきゃダメですか？
第2質問　PCPになってもわかりにくいアクテムラよりエンブレル のほうがいいのでは？
第3質問　まだエンブレル は効いてないことはないなら元の標準量に戻して試した方が怖いアクテムラよりいいことはないですか？
最近エタネルセプトうったあと　赤くなり痒くなることが多かったのはやめ時ということもありますか？それならば　第4質問エンブレル のあと　MTXつかわないで一番安全な生物学的製剤はなんですか？アクテムラはPCPが怖いので。
最後に右手首　骨がくつっいて変形はしてますが可動域あり。　なんとか痛くなくなり使えるようになりませんか？　外科手術とか？　何かありましたらどうぞよろしくお願いします。