「ステージ4の肺扁平上皮がんの検査結果と治療方針について」の追加相談

70代以上/男性 - 2022/07/29

4週間前に１のカルボプラチン、パクリタキセル、オブジーボ、ヤーボイ(day1)の治療を開始。副作用として骨髄抑制・間質性肺炎が疑われる事象を発症。幸いステロイドを投与し回復。現状は退院。これまで先生方へご相談し、ステロイドで抑えたような重篤な副作用が発生した場合は、ヤーボイ・オプジーボなどの免疫チェックポイント阻害剤は使用せず、量を抑えたパクリタキセル・カルボプラチンでの治療が標準と理解しております。追加でお伺い致します。

１．カルボプラチン、パクリタキセルでの治療
通常４コース、最大６コースとお伺い致しました。本治療で奏功した場合の例を教えて頂けますでしょうか。一旦は効果が有り、がんを小さくできた場合でも、長くは継続せず１年と持たない程度の短期間で再びがんが大きくなり重篤な状態に陥りますでしょうか。免疫チェックポイント阻害剤を使用できなくなった時点で長期（例えば3年など）の延命は厳しい状況でしょうか。カルボプラチン、パクリタキセルのような従来型の殺細胞性抗がん剤では長期延命のチャンスは難しいでしょうか。

２．オブジーボ、ヤーボイでの治療
再度、主治医の先生方にオブジーボ、ヤーボイ治療の継続でご検討いただきました。主治医先生は安全性を考慮しお薦めはしない、他の先生の意見としてはステロイドでコントロールしオブジーボ、ヤーボイで治療継続もありうると意見が分かれたそうです。それも単剤でなく継続するならオブジーボ、ヤーボイとのお考えであったようです。危険性は認識しますが、後者の継続の考えはカルボプラチン、パクリタキセルでは劇的な効果が望めないのでどちらも厳しい状況であればオブジーボ、ヤーボイ継続もあり得るとのお考えからでしょうか。この選択肢は患者の体力・安全面を考えると厳しい、現実的で無いでしょうか。治療の選択で少しアドバイスを頂きたく何卒よろしくお願い致します。