甲状腺微小乳頭癌の手術か経過観察か

50代/女性 - 2022/10/11

6月に発汗異常と疲労感から甲状腺内科を受診したところ、橋本病と甲状腺結節があることが分かり、A専門病院を紹介されました。細胞診の結果は、右側に甲状腺乳頭癌、左側に良性腫瘍との診断で、「基本は手術だが経過観察もありうる」「経過観察で問題ない」と言われました。CT検査では「肺野に転移を疑う所見はない。有意な腫大リンパ節や胸水はない」、半年後の受診を郵送で指示されました。

具体的なことがあまり聞けず、9月に帰省先のB専門病院を念のため受診しました。右側には２つの乳頭癌（４×２×３ミリと４×４×５ミリ）と２つの良性腫瘍、また左側の腫瘍は「意義不明」（８×８×10ミリ）、また左側頸部に「微細高エコーを描出するリンパ節（３×４×12ミリ、石灰化形成）を認めます。転移性リンパ節を否定できません」との判定で、「手術を勧めます」と言われました。

CIDPの持病があり、過去に右側反回神経麻痺の既往歴があります。20年来、免疫抑制剤（ミゾリビン）を服用し、ハイゼントラの維持療法も行ってます。橋本病での甲状腺機能低下はありませんが、体温が低く自律神経失調症気味です。B病院に手術の予約を入れたものの、後遺症の可能性や術後のQOLが心配で決心がつきません。チラージンを服用することになるだろう言われています。

１．複数の微小乳頭癌と橋本病がある場合、経過観察を選んでも問題ないでしょうか。　

２．反対側の頸部へのリンパ節転移の可能性が気になっています。心配のあまりC専門クリニックで見ていただきましたが、特にそういう所見はないとのこと。どの病院も甲状腺専門病院です。見立てが異なるのは普通にあることなのでしょうか。

３．橋本病に加え、CIDPで筋力低下や易疲労性があるので、チラージンを服用する場合に薬の量の調節が難しかったり影響が出たりすることはありますか。