前立腺がん放射線治療をIMRTかHDRか悩んでます

50代/男性 - 2022/11/09

３回目の相談です。

55歳男性、前立腺がんと診断されています。
・PSA：6月14.7、7月16.31、8月14.9
・グリーソンスコア：8（生検16本中3本陽性）
・T病期：T3a　→　高リスク
・骨シンチ：骨転移なし
・リンパ：鼠径部に腫れあり判断難しいが現状転移なしの所見
・転移：肺転移（小さいが結節影あり）
・治療方針：ホルモン＋放射線（IMRT）を提案された

先日セカンドオピニオンを受けてきました。
所見は、気になっていたリンパの腫れや肺転移も含め、概ね同じでした。
また、治療方針もホルモン＋IMRTは一般的であり問題ないとのことでした。

ただ、当病院（担当していただいた先生）では、として以下のコメントがありました。
・転移性の場合は当病院ではIMRTは保険適用にならない
・HDR＋外照射という選択肢もあり、IMRTよりもよいデータが得られている
・HDRができる施設は多くないが、ここでは可能（元の病院ではHDRができない）
・ただし現状９カ月待ち

ご意見を伺いたいのは、以下の３点です。
(1)同じ治療でも病院または地域（都道府県）によって、保険適用になる／ならないということがあるのでしょうか？
(2)IMRT、HDR＋外照射どちらがよいでしょうか？通院しやすさは近くの病院でもできるIMRTの方がよいです。
セカンドに行くまでは、ホルモン＋IMRTと考えていたのですが、こう言われると迷ってしまいます。
(3)治療に入る前の現時点でIMRTかHDRを決める必要があるものでしょうか？とりあえずホルモン療法に入り、その間にもう少し考えて、でも問題ないものでしょうか？

ご助言のほど、よろしくお願いいたします。

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