前立腺癌の治療方針の選択

50代/男性 - 2022/11/30

59歳8か月の男性（会社員）です。
現在、前立腺癌の診断が確定し、以下の状況です。
　PSA値：44.56、フリーPSA：3.82、PSA F/T：8.6
　エコー画像：添付
　前立腺癌の針生検
　　- 16本中11本に、癌組織あり。長さは、8~12mmと長く、両側に大きく癌が拡大
　　- グリソンスコアは4+5
　下腹部のMRIによると、癌は周りに浸潤していない

骨、リンパ節への転移は、CTとDWIBS (Tcの輸入が滞っていて骨シンチできず)の結果待ちなので、転移の状況は未確定です。

医師の話では、転移がなければ、放射線治療より、全摘手術を勧める。転移があれば、ホルモン療法＋放射線治療となるだろうとのことでした。

質問したいのは、転移がない場合の治療の選択です。

上記のような数字の場合、やはり全摘手術を選択するのが妥当でしょうか？
医師の話では、4+5というグリソンスコアと前立腺内の癌のひろがりから判断すると、手術の方が根治できる可能性が高い。また、先に放射線治療を選択すると、組織の癒着もあって、手術はできなくなる。逆に、手術をやって、根治できなければ、放射線治療と進む方がよい、ということが理由でした。

もっとも、転移がみつかれば、手術か放射線かという選択肢は消えると理解していますが、来週、転移の結果をみて、医師と治療方針の相談をするので、転移がない場合を想定して、質問した次第です。

泌尿器科分野 に限定して相談しました