前立腺がん リンパ節転移 PSA680 T3N1M0の治療法についてアドバイスをお願いします
person50代/男性 -
年齢は５３歳です。
〇ここまでの経緯
９月上旬
・PSA６８６、CT、直腸診で、前立腺がん、リンパ節転移と診断、この日にゴナックス開始
９月下旬
・骨シンチの結果、骨転移なし、骨盤リンパ節転移（骨転移など遠隔転移はない）と診断
１１月中旬
・生検を受け前立腺がん、リンパ節転移確定、T3N1M0、GS５＋４＝９
１２月下旬
・ゴナックスに加えビカルタミドを追加
＊上記の通り生検前に治療が始まっている。
＊生検による組織採取はCTを見て１０本とも左葉から採取し病期・GSが決定
〇セカンドオピニオンの意見
＊１人目：生検を行い内服薬（遠隔転移がないのでビカルタミド推奨）を追加し後日前立腺に外照射を加えることが妥当
＊２人目：
・放射線治療とホルモン療法でギリギリ根治がねらえる。放射線はIMRTがよい。
・ホルモン剤を何にするかはゴナックスのみがよい。ビカルタミドはエビデンス的にあまり意味がない。ホルモン治療の強度を上げるなら副作用もあるが若いのでエンザルタミドかアパルタミドがよいのではないか。
〇PSAの推移（ゴナックスのみ）
９月６８６→１０月上旬４１→１０月下旬２５→１１月下旬１６→１２月下旬１４
〇今後の治療
ゴナックスにビカルタミドを追加しガン細胞がへたってきたら半年後に放射線治療を行う予定です。放射線治療はIMRTを考えています。
〇質問
1治療開始から３ヶ月ゴナックスによる治療だけでPSAが１４までしか下がらず、この１カ月は微減にとどまっています。私のがんは薬に対して効かないガンなのでしょうか。PSA６８６はやはり気になります。
2ゴナックスとビカルタミドで半年後に外照射治療（IMRT）という治療は妥当でしょうか。
3働きながらの治療となるため最新治療を求めて遠方へというのは難しいのですがその中でも良い治療をと考えています。他に考えられる治療があれば教えてください。
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