不整脈発生時の心電図への所見をお願いします
person50代/男性 -
添付の心電図は過去3回発生した不整脈の発作(a,b=2022/9/10-9/12、c=2023/3/10、d=2023/4/2)中に測定したものです。
これらの心電図に関して先生の所見を伺いたいのでよろしくお願い致します。
1)aは初めて不整脈発作が発生し1時間後に測定した時の心電図です。波形からは発作性上室頻拍の診断となりますでしょうか?
2)c,dはアップルウォッチの心電図です。間隔も規則正しくaに似ているので発作性上室頻拍の診断になりますでしょうか?
3)bはaの不整脈の静脈注射治療中に下記の経緯で発症しました。投薬影響起因の一過性(再発しないであろう)の心房細動と考えられますでしょうか?
「bの不整脈心電図発生時の医療記録」
1.aの不整脈に対し迷走神経の操作を試行(バルサルバ法による息止めいきみ)
→ 効果なし
2.アデノシン(adenosine)を静脈注射 硫酸マグネシウム2gm (~16mEq) 無菌水50 mL中
magnesium sulfate 2gm (~16mEq) in 50 mL sterile water (Hospira/Fresenius) intravenous, Once
→ アデノシンを投与中に心拍数がより不規則になる、低血圧や極限状態にはなっていない
3.ジルチアゼムを静脈投与開始、
diltiazem (Cardizem) injection 5mg、Q5-Min-PRN
→ 2 dose投与後に良好な反応を示したが血圧が境界値となった
4.これ以上の4投与は控えてジルチアゼム30mgを経口投与
→ 残念ながら心拍数は140台まで戻り大きく変動している
5.ジルチアゼムの点滴開始
→ 救急病院から総合病院に救急車で搬送。電気的除細動で正常復帰
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