タグリッソが胸水に奏功するのを待つべきか、呼吸苦緩和の為早い内に胸腔穿刺すべきか？
person40代/女性 -
以下現病歴です
2022.5.30確定診断
左下葉肺腺癌ステージ4(cT2aN3M1a)
胸膜播種
2022.6.17より
タルセバ(150mg)内服、
サイラムザDiv26回施行後約1年より
胸水貯留、左肩•左背部痛、動作時呼吸苦
出現CT,MRI,PET行う。結果、原発巣の悪化みられる(他メタなし)
2023.7.28より
タグリッソ(80mg)内服開始
2023.8.7の受診時にXP上胸水の少量減少を認め、左肩・左背部の疼痛もほぼ消失、
主治医より”タグリッソが奏功している。採血、尿検査上治療変更するような数値はないが、pltは8.5と低値のため経過観察”と。
2023.8.15
普段spo2は99%あるが座位で93%臥位にて89%,Bp高値(160/108),頭痛、下肢浮腫の悪化(4日で体重3.7kg増)認め臨時受診
(主治医不在の為、別の呼吸器内科Dr)
EKG,XP,採血検尿行い、心機能問題なし、採血上間質性肺炎の疑いなし、現疾患による水の貯留からのしんどさだろうとの事。XP上胸水が、少し増えているとの事で
胸腔穿刺の提案とフロセミド1T 朝後の処方を頂きました。
穿刺による播種のリスク懸念と今後のタグリッソの効果を期待したく、この日は胸腔穿刺を行いませんでした。
フロセミド内服後より血圧は安定、頭痛も消失。
現在の主訴は動作時の呼吸苦、胸部の圧迫感です。ADLは休みつつ行えております
1.タグリッソが胸水に奏功した場合、大体内服開始後どれくらいで効いてきますでしょうか？
一次治療のタルセバの時は治療開始後
約1ヶ月半から2ヶ月程で胸水がひきクリアになりました。
2.一旦胸水を抜き、タグリッソの効果を見て行った方が良いのか、このままもう少し経過を見て効いていないようなら抜いた方がよいのか迷っております。次回受診は
25日の予定です
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