PCNSL、化学療法後の再発

70代以上/男性 - 2023/08/19

昨年9月にPCNSL発症し、検査の時点で意識障害があり、脳へのダメージなども考慮してR-MPVを3クールして、腫瘍がほぼなくなったため、12月末に自宅退院となりました。左半身麻痺と高次脳機能障害は残りましたが、車椅子生活から自宅内は1人で歩ける程回復していました。
先月急に意識障害が出始め、受診したところ再発でした。ベレキシブルを内服し始めて症状が軽快し、CTでも腫瘍の若干の縮小は見られていました。1ヶ月程だったところで、再度意識障害が出始め、検査で腫瘍の増大が見られました。
再発してからは、傾眠傾向で、起きていても会話が成り立ちません。認知機能の低下が著しく、本人の意思の確認は難しいです。ベレキシブルの効果が無くなった時点で、緩和ケアに進んだ方がいいのか迷っています。
造影CTでアレルギー反応があった為、前投薬のステロイドを使用した所、前日は覚醒しなかったですが、翌日は覚醒し、面会時に今までで1番会話が成り立ちました。
腫瘍が大きくなり始めたら、予後は1ヶ月持たないであろうと言われています。
ステロイドに反応する腫瘍と聞いているので、一時的な効果しかないのは分かっていますが、症状がかなり改善していたので、緩和ケアの方向で考えていたのに、心が揺れてしまいました。
今後についてのアドバイスをいただけたらと思います。
意識障害