卵巣がん、卵管がんの腹膜播種、リンパ節転移、直腸浸潤の治療方針について

60代/女性 - 2023/09/21

婦人科で卵巣腫瘍、卵管腫瘍のため2013年に両側付属器切除術を受けました。
その後、安定していましたが2017年に広範囲に再発し、腫瘍内科に移りパクリタキセル、カルボプラチン、アバスチンの点滴を受けました。パクリタキセルとカルボプラチンは9回で終了し、アバスチンは2023年9月で44回目です。薬の副作用も種々出てきて、体力も2017年に比べると落ちています。
アバスチンの効果も薄れてきました。

現在は腹膜播種、リンパ節転移です。さらに内視鏡検査では直腸に浸潤していました。

主治医からゲノム医療の話があり、HRD検査を受けたところLOH32.0％でHRD陽性
となりました。

主治医からはTC療法とアヴァスチンを3回ほどしてからアヴァスチンとPARP阻害薬の二種を使用したらどうかという提案を受けました。

今一番心配していることは直腸に浸潤していることです。直腸に穴があいたらどうなるのでしょうか。痛みがでるのでしょうか。穴はどうやってふさぐのでしょうか。自然に穴がふさがれることはあるのでしょうか。

次に主治医の提案についてですが、放射線治療や手術治療という選択肢はないのでしょうか。化学療法が一番良いのでしょうか。ちなみに2017年に受けた最初のTC療法とアバスチンは副作用はありましたが、かなり効果はありました。ただ現在はアバスチンの副作用の蓄積により当時より体力は落ちています。PARP阻害薬の副作用はどうでしょうか。TC療法の後にPARP阻害薬を使用するのは副作用的に問題ないでしょうか。

いまが治療の正念場だと思います。アドバイスよろしくお願いいたします。