糖尿病治療開始から1ヶ月ですが…

1ヶ月で13kg減量というのは,確かに早いですね。しかし御本人が苦痛を感じないで順調に減量できているのだし,まだまだ肥満がかなりあるのですから,「無理に」運動を減らす必要はないと思います。

糖尿病と中性脂肪は順調に改善しているので,このまま様子を見て良いでしょう。問題は尿蛋白です。「子供のころに腎臓を患ったのでは」との意見のようですが,これは腎炎を言っているのだとしたら,尿蛋白3+はかなり進行した状態です。尿沈渣の顆粒円柱や,尿潜血は確認されているのでしょうか?また,糖尿病でも網膜症があるなら,糖尿病腎症による尿蛋白の可能性が高くなります。腎炎・糖尿病いずれでなくても,それなりの高血圧が数年前から続いていたのなら,高血圧性の腎障害を考えなくてはなりません。

いずれもレニベースで尿蛋白は減少しますが,原因によっては一層の降圧・塩分制限・蛋白摂取制限などが必要になります。

腎炎の定義からは外れますし,糖尿病腎症としては典型的ではありませんね。すると高血圧性やアミロイドーシスなどを考えていくことになるでしょう。いずれにせよ一度,丸一日尿を貯めて,尿蛋白の一日量を調べてもらって下さい。その量が多ければ(施設により違いますが,1g/日以上とする所が多い)腎生検を考えることになります。この時にナトリウムも測れば,塩分制限の実施状況も判ります。

腎生検は得られる情報が多く有力なのですが,出血から緊急手術になることもしばしばあり,件数を多く扱う病院で実施した方が良いでしょう。

腎炎の急性期は安静が基本ですが,いつまでも「絶対」安静は不要です。運動の最中は蛋白量が増えるがその間は逆に改善するので長期的には運動は改善につながる,と報告した論文もあります。脈拍がそれほど上がらない程度の運動なら,厳しく禁止する必要はないと考える医師が多数派です。

はじめから、すんなりといく人などいません。常に、治療は調整が必要です。体重を落としすぎたら、少しゆるめればいいでしょう。体重が落ちないよりはいい結果だと思います。また、主治医の食事指導、運動指導通りに行っての結果ですから、落ち込むことはありません。食事については運動にもあわせてカロリーを決めてもらうようにするといいと思います。糖尿病の治療は長いマラソンのようなものです。あまり、一喜一憂せず、気長にやるようにすすめてください。また、運動の前には膝、腰などのメディカルチェックを受けることをおすすめします。さらに、眼科受診もお済とは思いますが、お忘れなく。急な血糖コントロールで一番怖いのは網膜症ですから。弟さんの心のケアも大切な治療です。主治医の言葉選びにももう少し配慮が欲しいですね。

はじめまして
書き込み拝見したしました。
毎年検診を受けていて、一年前に初めて高血糖、高血圧を指摘されたと解釈いたしましたが、よろしいのでしょうか?
そうである場合、糖尿病の進行としては早すぎる印象があります。
また、現時点で腎機能が正常であるならば、腎臓専門医受診し、腎生検を考慮したほうが良いと思います。(合併症はもちろんありますが、年齢と病気進行を天秤に書けた場合、腎生検で得られる情報は、有益であると思われます。)

腎機能が悪かったら・・・。
という問いに関しては、その施設の考え方によると思います。
例えば、Cr(クレアチニン)が2mg/dlを超えている場合はほとんどの施設で積極的に腎生検は行わないと思います。
しかし、病歴から単なる糖尿病でない要素が強ければ(眼底に所見がない等)検討する価値があると思います。