睡眠中の血糖上昇

2005/08/22

IDDM発症して1年半になります。
しばらくHbA1cが5.2で安定していたのに、ここ半年で徐々に
上昇し、先月の結果では5.8まで上がってしまいました。

血糖値の測定は食前(空腹時)と食後90分(食事内容にも
よりますが、私の場合はほぼ90分でピークになることを確認
しています)の計6回/日を基本にしていましたが、
特に血糖値が高くなる傾向が見られず、なぜA1cだけが上昇して
いくのか、しばらくのあいだ謎だったのです。

最近、たまたま夜中にトイレで小用を足したときに、いつもと
違う尿の匂い(ケトン臭?)を感じ、血糖値を計ったら200ほど
ありました。夕食後の血糖値が140以内に収まっていた
のに、夜中に計ったときは高血糖になっていたのです。

そこで、1時間おきに血糖値を計り、24時間の血糖値の変化を
何度か追跡してみました。その結果、食前食後の血糖値には
特に異常は見られず、やはり睡眠中に血糖値がどんどん上昇
していることを確認しました。おそらくA1cの上昇はこれが
原因かと思われます。(主治医も納得していました)

しかし不思議なことに、深夜帯であっても目を覚ました後は
急激に血糖値が下がり、2時間ほどで正常値に戻るのです。
血糖値の上昇は、あくまでも睡眠中に限って起こるようなの
です。

睡眠中の血糖値上昇ということで「暁現象」「ソモジー効果」
ではないかと考えましたが、夜間の低血糖は一度も確認した
ことはなく、ソモジー効果の可能性は低いと考えます。
主治医はインスリン拮抗ホルモンの分泌による暁現象の可能性
は否定できないとしながらも、外来の検査による断定は難しい
と言います。

ちなみに、インスリンの投与パターンは超速効型が10,5,5
単位、中間型を朝夕5単位ずつです。中間型は当初朝の5単位
だけでしたが、夜間の血糖値上昇を抑えるために夕5単位を
追加しました。(それでも夜間高血糖になることがあります)

食事の内容や体重など、生活習慣に関するファクターには
以前から大きな変化はありません。

やはり睡眠中の高血糖の原因は暁現象である可能性が高いので
しょうか。その他の原因として考えられることはないでしょう
か?アドバイスよろしくお願い致します。