Q

睡眠中の血糖上昇

IDDM発症して1年半になります。
しばらくHbA1cが5.2で安定していたのに、ここ半年で徐々に
上昇し、先月の結果では5.8まで上がってしまいました。

血糖値の測定は食前(空腹時)と食後90分(食事内容にも
よりますが、私の場合はほぼ90分でピークになることを確認
しています)の計6回/日を基本にしていましたが、
特に血糖値が高くなる傾向が見られず、なぜA1cだけが上昇して
いくのか、しばらくのあいだ謎だったのです。

最近、たまたま夜中にトイレで小用を足したときに、いつもと
違う尿の匂い(ケトン臭?)を感じ、血糖値を計ったら200ほど
ありました。夕食後の血糖値が140以内に収まっていた
のに、夜中に計ったときは高血糖になっていたのです。

そこで、1時間おきに血糖値を計り、24時間の血糖値の変化を
何度か追跡してみました。その結果、食前食後の血糖値には
特に異常は見られず、やはり睡眠中に血糖値がどんどん上昇
していることを確認しました。おそらくA1cの上昇はこれが
原因かと思われます。(主治医も納得していました)

しかし不思議なことに、深夜帯であっても目を覚ました後は
急激に血糖値が下がり、2時間ほどで正常値に戻るのです。
血糖値の上昇は、あくまでも睡眠中に限って起こるようなの
です。

睡眠中の血糖値上昇ということで「暁現象」「ソモジー効果」
ではないかと考えましたが、夜間の低血糖は一度も確認した
ことはなく、ソモジー効果の可能性は低いと考えます。
主治医はインスリン拮抗ホルモンの分泌による暁現象の可能性
は否定できないとしながらも、外来の検査による断定は難しい
と言います。

ちなみに、インスリンの投与パターンは超速効型が10,5,5
単位、中間型を朝夕5単位ずつです。中間型は当初朝の5単位
だけでしたが、夜間の血糖値上昇を抑えるために夕5単位を
追加しました。(それでも夜間高血糖になることがあります)

食事の内容や体重など、生活習慣に関するファクターには
以前から大きな変化はありません。

やはり睡眠中の高血糖の原因は暁現象である可能性が高いので
しょうか。その他の原因として考えられることはないでしょう
か?アドバイスよろしくお願い致します。

質問者:takahashi さん

3人の医師からの
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秋山 森之進 先生

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