Q

妊娠初期に使える抗生剤

初めて投稿させていただきます。
私自身はとある胃腸病院の門前薬局に勤めているのですが、先日ドクターより妊娠12週の女性で虫垂炎の疑いがあるため、使える抗生剤は?
との問い合わせがあったのですが、どのような薬が最適なのでしょうか?やはりサワシリンや世代の若いセフェム系なのでしょうか?

質問者:ぼんくら薬剤師 さん

hero2005 先生
全科

hero2005 先生

むしろ使っていけないのが少ないでしょう。テトラサイクリン系などは使ってはいけません。

抗生剤は、アレルギーがなくて菌に対して有効であるならばという前提でいえば、ペニシリン系かセファロスポリン系になります。それにしても、情けない医者ですね。妊娠可能な女性に対しては、仮に診断されていなくても、排卵後は常に妊娠の可能性を考慮して投薬するのが常識なのですが、いまさら何を聞いてくのでしょうか?聞くだけましなのかもしれませんが。

最適な抗生剤とは、ターゲットとする菌にもっとも有効と考えられる薬剤ということになります。その中で、妊婦に禁忌でない薬剤を選択することになります。

ぼんくら薬剤師さん

お返事有難うございます。
今後の参考にさせていただきます。
大変勉強になりました。

hero2005 先生
全科

hero2005 先生

申し訳ありません。特定の抗生剤の名前をあげなかったのは、ほとんどの抗生剤が使用できるのに、特定の薬剤にこだわって治療に制限が加わることを恐れたためです。

繰り返しますが、禁忌とされる薬剤以外は危険性はほぼ同じです。抗生剤の使用の基本に立ちかえり、ターゲットに有効である薬剤は何か、そして、そのなかで一番安全と思えるものはなにかという選択法がベストです。

「これはいいと、聞きかじった薬剤」を選択するのは困ったことです。患者さまならともかく、薬剤のプロである方が、このようなサイトからの情報に頼るという姿勢に不安を感じます。

ぼんくら薬剤師さん

先生の返信を読ませていただき、自分がいかに勉強不足かと言う事を痛感いたしました。
先生のお話の中でおっしゃてる一番安全と思える薬剤の選択というのはどのようにして選ばれているのですか?殆どの添付文書には有益性が危険性を上回る時とあいまいな記載しかされていないのですが、この判断はどのようにされているのでしょうか?

hero2005 先生

添付文書以外に妊娠と薬剤についてかかれた書籍が多数、出版されています。和書・洋書を問わず、集めてみてください。過去の使用例についての詳細な記述、また、異常児発生の場合が偶発的な合併なのか、薬剤によるものなのかの記載があります。また、薬剤については副作用情報があります。これらを参考にして、それぞれに使用目的、薬効別に使用が安全とおもわれる薬剤のリストアップを常日頃やっておきます。また、絶対禁忌もチェックしておきます。

使用することはリスクを伴うがm、使用せざるを得ない薬剤についてはそのリスクを、もちろん、同効のよし安全な代替薬についてのチェックなどをしておきます。

これらは、日常業務の常識として準備されるべきであり、新規薬剤ならともかく、抗生剤についての知識すらないのは、あまりにも情けないことです。

薬剤師のかたでしたら、これらの資料は簡単に入手可能のはずです。「添付文書には有益性が危険性を上回る時とあいまいな記載」は、ご存知とはおもいますが、妊婦に対する大規模投与試験がなされていないことに起因します。PhaseIIIの報告を参考にされるといいですよ。

添付文書だけで事足りるなら、情報源としての専門職の薬剤師は不要ということになります。薬のプロとしての薬剤師の能力と知識に期待をしておりますのでキツイ言い方になったことをお許しください。医者と薬剤師は同等の立場、薬については医者以上の知識を有しているとの前提で、私は、薬剤師の方には接しております。

ぼんくら薬剤師さん

お返事有難うございます。
このような貴重なご意見を戴き心より感謝いたします。メールという形ですが、大変勉強になりました。本当に有難うございました。

いち内科医 先生
一般内科

いち内科医 先生

抗生物質としてはアンピシリン(ビクシリン)、アモキシシリン(サワシリン) セファレキシン(ケフレックス)、エリスロマイシン(エリスロシン)、クラリスロマイシン(クラリス)などがよく使用されます。そのほかにもアレルギーなどないか確認するようにしてください。入院中であれば点滴治療なので抗生物質も点滴できるものになるでしょうね。

ぼんくら薬剤師さん

お返事有難うございます。
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