肺腺癌stageIVAの治療選択について

50代/男性 - 2025/05/17

初めてご質問させていただきます。

昨年、父がステージ4の肺腺癌と診断され、現在加療中です。

1.診断内容、現在の症状
診断時期：24年5月
診断内容：肺腺癌（左上葉）、cT3N2M1b、stageIVA、原発巣とその付近に一カ所・縦隔肺門リンパ節・胸椎の転移あり

遺伝子解析：Amoy遺伝子変異陰性、PD-L1≧75％

治療経過：
1.ペメブロリズマブ＋sacituzumab govidecan（治験）
治療時期：2024/7/18-9/20
Responsible：NE

2.カルボプラチン＋ペメトレキセド
治療時期：2024/10/17-2025/1/31
Responsible：SD

3.ドセタキセル＋ラムシルマブ
治療時期：2025/2/27-2025/4
Responsible：ND

4.トラメチニブ
　治療時期：5月より投与開始

CEA（CLEIA）推移：

41.6（24年6月）→74.7（8月）→98.9（9月）→112.4（10月）→256.7（11月）→163.7（12月）→138.4（25年1月）→162.2（2月）→133.9（3月）→476.2（4月）

＜現在の症状＞
左胸水の増加、右のがん性リンパ管症の進行

左の肺は虚脱してしまっているため、胸水を抜いても拡張が得られる状況とは言い難い状況とのこと

3月に胸腔ドレナージを行い、癒着術を試みましたが上手くいかず、すぐに溜まってしまうと予想されるとのことでした。

痛みや息苦しさ痰がひどくなっているため、何とか胸水を抜いてほしいと頼み込みましたが、胸水がドロドロで抜けないようで、現在はステロイドが処方されています。

また、症状緩和のため現在モルヒネが処方されています。

2.ご相談内容

質問1　主治医からは、使用できる抗がん剤はこれが最後の切り札と言われている状況ですが、他の治療選択肢がないかセカンドオピニオンをいただきたく存じます。

質問2　1次治療についてはNEの判断で3クール終了後に中止の判断となりましたが、この時期は症状も安定しており、かつPD-L1≧75％とペムブロリズマブの反応性が高い群に属していると思いますので、あくまでも素人目の考えですが治療効果を判定するには早かったのではないかという疑問が残っており、先生方のご見解をお伺いできますと幸いです。
また、再度同じ抗がん剤による治療は可能なのかについてもご教示いただけますと幸いです。

質問3　HP上でステージ4の肺がんに対する治療法の調べると6種複合免疫療法などの治療がでてきますが、いかにも怪しげな治療であるとは重々承知なのですが、今は藁にもすがる思いでそちらについても検討すべきか悩んでおります。こちらについても医学的根拠があるのかなどご意見頂戴できますと大変有難く存じます。

24年5月に診断されるよりも半年ほど前に健康診断の再検査で大学病院にかかっていたのですが、その時はまだ小さいですが肺に影はあったようで、診断の際に過去のX線を確認した医師は明らかに見落としがあったと宣告されました。その時に見つかっていれば早期発見ができたかもしれないというやりきれない気持ちは拭えませんが、今は何とかできる治療があればと模索しておりますので、お忙しいところ大変恐縮ですが何卒ご回答の程お願いできますと幸いです。