胃癌（切除不能癌）に関する化学療法を『効果が無くなったとみなす凡その判断基準』について

70代以上/男性 - 2025/05/24

https://www.askdoctors.jp/topics/5035733
上記でご相談した案件の類似質問となります。
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■過去の経緯
78歳の父親が2021年8月に胃癌手術を受けました。他臓器転移なしで、胃3分の2切除しましたが、腫大したNo6リンパ節が膵臓と胃の周りの動静脈に癒着していて、取り切れずに終わりました。がん転移したNo6リンパ節が体内に残っており、今は化学療法を実施。
化学療法の切替判断の『凡その基準』を教えて頂きたいです。

■化学療法の時系列
21/10/4「エスワンタイホウとシスプラチン」投与
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↓HER2検査をし、陽性が判明
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21/11/15「ハーセプチン＋SOX療法（S-1・オキサリプラチン）」投与（3週間毎で投与）
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22/4/18手足に痺れが少しあり「オキサリ中止。ハーセプチン＋S1のみ」投与へ変更
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↓24/8/13までの約2年3ヵ月の間、3週間毎に通院投与を継続
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24/8/13医師コメント
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「血液検査」と「胃CTの状態」の両面で、腫瘍の進行度をチェックしてきた。
血液検査は手術後ずっと良好（CEAは4.5。CA19-9も21U/ml）だが、24/8/13時点で腫瘍マーカーは6.2とHighに。
胃CTでは、手術で取り切れなかったリンパ節が拡大した（24年7月で25→33mm）。
この状況から、「ハーセプチン＋S1」は効果無しとみなし、二次化学療法へ移行する
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8/30「パクリタキセル＋ラムシルマブ療法」を開始（25/05/22現在も継続）

■ご質問
本人は（手に若干のしびれ感があるものの）奇跡的に身体も心も元気な状態です。
現在の「パクリタキセル＋ラムシルマブ療法」も効果がなくなれば次の療法へ移管することになると思いますが、『効果がなくなったとみなす判断基準』を知りたいです。
血液検査は数値化されるので悪化具合が明確に分かるが、リンパ節の拡大は"どの程度拡大したら"効果なしと見なすのか？
※先生方の見解にも差はあると存じますが、『大体な基準』を伺えればうれしいです。例えば、3か月で30％も拡大した場合はＮＧ等といった考え方を知りたいです。

[参考]リンパ節の大きさ
2023年3月：15mm
7月：18mm
12月：22mm
2024年3月：25mm
7月：33mm（←S1の効果がなくなったとみなし療法切替)
11月：38mm
2025年2月：39mm
※CA19-9（正常範囲は0～37）は21近辺をずっと推移で問題なし。
※CEA（正常範囲は0～5）は4～6の間を変動。

お忙しいところ恐れ入りますが、どうぞよろしくお願い致します。