小児喘息の治療方針について

乳幼児/男性 - 2025/06/03

2歳2ヶ月男児です。（双子弟）

現在の喘息治療が適切なものかどうかアドバイス下さい。
2つの小児科に通ったため、先生の方針が違って混乱しています。

最初に行っていた小児科は、パルミコート、発作時はメプチン推奨。パルミコートの方が安全だし吸いやすいとのこと。

今行っている小児科は、パルミコートで発作出るならステップアップしてアドエアエアゾール、発作時はメプチン推奨。
アドエアは補助器具を使用して吸っています。
今ちゃんと治療して咳0回目指します。
と言うような先生。

ざっくりこれまでの経緯↓
2024年5月
1歳1ヶ月頃にRSになり、入院するかどうかというところまで悪化しました。
RS以降は喘息になりやすいと聞いておりましたが、やはり風邪のたびに咳が酷く、胸の音も喘息っぽい音と言われ、発作のような症状が何度か出ました。

2024年7月
毎晩モンテルカストを飲むよう処方

2024年10月
この時期からパルミコートを毎晩吸入し、発作の時はメプチンも吸入することになりました。
パルミコート開始後も目に見えて分かる発作が3回はありました。
もちろん、発作時はメプチン吸入も加えました。

2025年2月
また発作が出たため、アレルギー専門医もいる小児科へ病院を変えてみました。
色々と検査をされ、非アトピー性喘鳴と診断されました。

これまでの治療経緯を説明したところ、パルミコートで発作が出ている件や、パルミコートの吸入時間が長いために上手く吸えていなそうとのこともあり、
1日2回アドエア50エアゾール
毎晩モンテルカスト
発作時メプチンエアーを追加
と言った治療法に変わりました。

2025年4月
双子の兄がRSとの診断後に双子弟も咳悪化で喘息発作。

質問1
治療方針は適切ですか？
パルミコートよりアドエアは強めの薬ですが現在使用して4ヶ月。
長期使うことへの危険さなどありますか？

質問2
喘息酷いのは双子弟です。
ですが、双子兄も発作が出た2回程度軽く発作のようになったこともあることや、風邪の時に喘息のような咳が出るため、双子弟と同じ治療をしています。
先生に相談したところ、双子兄の方が軽度だからアドエアを1日1回に減らすとかも可能かもと言われましたがまだ2人とも同じ治療をしています。
この治療が軽症の兄に対して強すぎる治療なら早めに回数減らすなどしたいと思っております。
ただ、今のうちにがっつり治した方がいいと言われてまだ続いています。
薬量を減らしてダラダラ長期間治療したりすることで、発作や咳がでる回数が増え気管支？が炎症した状態を長期間作ると綺麗に気管支が戻らないとか言っていたような気がします。