去勢抵抗性前立腺癌 CRPCになるまでのPSA値の変動について

50代/男性 - 2025/07/14

以前もこちらで質問させていただいた者です。
59歳、男性、前立腺癌ステージ4、グリソンスコア10です。

【経緯】
・2024年4月PSA値400で前立腺癌発覚、即ホルモン治療開始(リュープリンのみ)
・2024年8月、生検の結果グリソンスコア10で悪性度が最悪と宣告
・2024年10月、リュープリンに加え、アーリーダ服薬開始

・PSA値の遷移
2024年4月：400
5月：4
7月：0.47
8月：0.22
9月：0.25
10月：0.09
11月：0.05
12月：0.03
2025年3月：0.03
5月：0.15
7月：0.56

ホルモン療法を開始してから1年1ヶ月目で、初めてPSA値が上昇しました。(0.03→0.15)
その2ヶ月後となる1年3ヶ月目で更に上昇しました。(0.15→0.56)

主治医曰く「PSA値が2を超えるようであればCRPCになったと考えて抗がん剤治療など次の手を打たなければならない、ただ、2以下の値でPSA値が上昇したり下降したりを繰り返すことはよくあることなので、2以内の数値で留まっている現段階ではCRPCという判断にはならない」とのことでした。

質問1
今まで0.03くらいまで抑えられていたPSA値が0.5くらいまで大幅に上がった後、また0.03近い値にまで大幅に下がることはあるのでしょうか？
一度上がり出したらもう上昇は止まらないイメージしか無いのですが、どうなのでしょうか？
勿論人それぞれかとは思いますが、傾向性などあれば知りたいです。

主治医はこちらが不安にならないように「よくあること」仰ってるだけで、内心「もうCRPCの兆候が来たか…」と思っているのではないか？と悲観的になっています。

質問2
現在、服用薬はアーリーダですが、CRPCになった場合、イクスタンジに服用薬を変更してもあまり意味は無いのでしょうか？
そうなると、その後の治療法は遺伝子検査に引っ掛からなければ抗がん剤しか無いのでしょうか？
抗がん剤以外に有効な治療法はあるのでしょうか？(放射線治療など)

ご教示いただけると幸いです。