淡明細胞型腎細胞がん　微小多発肺転移　原発巣全摘後の治療方針

60代/女性 - 2025/08/25

【現状の治療歴】
妻が今年５月に腎細胞がんと診断され、６月にロボット支援術で右腎全摘を行いました。
摘出した腎臓の検査により、原発巣はＴ３ａ（腎静脈に浸潤あり、腫瘍径７cm程度、ゲロタ筋膜内に留まる）、異形度２、組織学的浸潤増殖様式はα（ａ？）が確定しています。
転移については、当初診断時（５月）のＣＴ画像より、肺に微小多発転移があることが判明しています。肺転移は3mm程度のものが最大、他に1mm程度の影が2、3か所認められる状態です。主治医様に確認したところ、外科的に切除できない状態のものとのことです。他臓器やリンパ節へのへの転移はありません。診断後の治療は全摘術が最初で、薬物療法はこれから開始した場合、それが１次となります。IMDCリスク分類では、直近で薬物療法を開始した場合、初診から１年以内のみ該当の中リスクとなります。
薬物療法を行う場合、現在の標準治療の中ではキイトルーダ＋レンビマ、またはオプジーボ＋ヤーボイが有力と思いますが、（他にはオプジーボ＋カボメティクス、キイトルーダとインライタのレジメンもあるが）かなりの割合で副作用が出現することが予想されます。
・治療を開始した場合、元の腫瘍径が小さいだけに、一旦完全奏効に見える状態となる可　　
　能性はまあまあありそうな気がしますが、そうなった場合でも、いつ投薬中止とするの　
　か難しそう。
・微小な肺転移でもあり、本人は現状なにも自覚症状なしで普通に生活できている
・免疫関連有害事象を含めた副作用の問題が無視できない（最悪、死亡リスクもある）
・異形度、組織学的浸潤増殖様式からすると、そこまで悪性ではなさそう
のようなこともあり、現状は数日後の次のＣＴ検査待ちで治療は保留中しています。
【ここから質問です。】
今度のＣＴの結果により、転移巣に明らかな進行（増大や新たな転移巣の出現）があれば
薬物療法を開始するつもりでおります。標準治療のレジメンの中からの選択が悩ましく、何か推奨できるものがあればアドバイスをいただければと思います。
また、今度のＣＴの結果で前回からの現状維持だった場合、治療を開始するべきか、再び保留するかが悩ましいです。治療開始と保留でアドバイスをいただければと思います。