自家組織再建の乳房内再発の治療について

30代/女性 - 2025/09/04

39歳女性です。
乳ガンの治療について質問させてください。

手術歴
2023年3月　全摘＋エキスパンダー設置
2023年12月　広背筋皮弁法により再建

2023年4月〜　ノルバデックスとリュープリン

2023年4月　オンコタイプのスコア19
　　　　　　10年以内の遠隔転移の確率6％
　　　　　　抗がん剤の上乗せ効果1％以下

病理結果　　
ステージ1
腫瘍　17ミリ
乳頭線管ガン
脈管侵襲なし
リンパ節転移なし
グレード2
ki-67　56.3
粘液癌
ルミナルＢ

以上が１回目の結果です。
そして今年の６月にほぼ同じ場所に再発し、８月に部分摘出手術を受けました。
その時の病理結果が以下です。

腫瘍14×9×7ミリ（小病変多数）
グレード1
リンパ節転移あり（1/16）
ki-67　10-20％
粘液癌（純粋型）

リンパ節の転移は胸の腫瘍と同じくらいの大きさでした。

主治医の先生の見解は「前回と近い場所に再発しているが、全身を巡ったがん細胞がたまたま同じ場所に再発したと思うので、再発ガンは悪性度が増しているとみなして（リンパ節転移と小病変多数が根拠だそうです）抗がん剤、放射線、ベージニオ、ホルモン療法をすすめます」とのことでした。

再発ガンは悪性度が増すとはよく聞くので理解できるのですが、病理結果では前回よりも悪性度が下がっているので、前回の取り残しによる局所再発なのではという疑問が拭えません。

主治医の先生とは別の先生からは、「初発の取り残しが成長したけど親玉はなくなっているので悪性度は下がっているのではないか」と言われたのですが、そちらの説のほうがしっくりくる感覚があります。
そして取り残しの局所再発の場合、前回のオンコタイプの結果もふまえて、粘液癌ですし抗がん剤は効果がないのではないかと感じます。

ベージニオと放射線はやるつもりです。
それとも、普通の再発だろうが局所再発だろうがリンパ節に転移があるので抗がん剤もやった方がいいのでしょうか。

また、抗がん剤をする場合、ddEC→ddPTXをすすめられたのですが、アスクドクターズの先生方はどの抗がん剤治療が適切とお考えになるでしょうか。

自家組織再建乳房内の再発自体があまり例がなく、調べてもあまりわからないので、参考にさせていただくために意見やお考えをおしえていただけると助かります。

よろしくお願いいたします。