47歳男、CKD3a・境界型糖尿病・LDL高値。心腎保護のための早期薬物介入は有効でしょうか？

40代/男性 - 2025/09/14

47歳男性。普通体型です。CKD3aに進行中で、境界型糖尿病あり、LDLは正常上限域です。いずれも薬物治療の基準は満たしておらず、腎臓内科でも経過観察とされています。

ただ、複数のリスクが重なっていること、まだ47歳であること、生活習慣は平均的だったものの体質的に弱い部分があると感じており、今後の予後が不安です。

運動・食事の改善は取り組んでいますが、心腎保護のためスタチンやSGLT2阻害薬などの早期薬物介入を考慮することは有効でしょうか？

日本の保険診療の範囲で導入できるのか、またどの診療科に相談すべきかも含めて、ご意見をいただきたいです。

### 基本情報

* 年齢：47歳 男性
* 身長：176.4 cm
* 体重：64 kg
* BMI：20.4
* 血圧：114 / 71 mmHg
* これまで大きな病気：特になし
* 喫煙：喫煙歴なし
* 飲酒：飲めない体質でずっと飲んでない
* 運動習慣：少ない。現在取り組み中。
* 食事：甘いもの、塩味はすき。現在は改善中。

### 腎機能

* eGFR：
* 2021年：59
* 2025年2月：52.5（ステージ3a）
* クレアチニン（血清）：1.21 mg/dL
* 尿素窒素（BUN）：15.8 mg/dL
* 尿酸：6.0 mg/dL
* 尿蛋白：陰性（微量アルブミン尿は未測定）

### 血糖関連
* 空腹時血糖：99〜101 mg/dL
* HbA1c：5.8〜5.9 %
* OGTT：
* 空腹時：104 mg/dL
* 1時間：171 mg/dL
* 2時間：177 mg/dL
* 判定：境界型糖尿病（IGT）
* インスリン分泌指数（Insulinogenic Index）：0.43

### 脂質
* LDL-C：132 mg/dL
* HDL-C：61 mg/dL
* 空腹時中性脂肪：96 mg/dL

### 肝機能

* AST：20 U/L
* ALT：16 U/L
* γ-GTP：18 U/L

### その他（免疫・特殊項目）
* IgA：361 mg/dL
* IgG：1429 mg/dL
* IgM：89 mg/dL
* C3：138 mg/dL
* C4：30.5 mg/dL
* 抗核抗体：40未満