心房細動？と無呼吸について

50代/男性 - 2025/09/14

現在54歳です。
40歳頃に軽い筋トレ後、体の硬直（テタニー症状）が出て救急搬送されました。その際は「軽い熱中症」と診断されましたが、病院で経過観察中に酸素飽和度が80％以下となり、無呼吸症が発覚しました。1泊の検査で「軽度の睡眠時無呼吸症」と診断されました（CPAP適用なし）。

その後、胸の息苦しさを何度か経験し、心エコーや狭心症の負荷試験を受けましたが原因は特定されませんでした。当時は大きな仕事上のストレスもあり、心療内科で薬を処方されましたが、改善は乏しく、発作は年に数回程度に落ち着いていました。

しかし、この1年ほどで再び発作が増えています。
症状は以前より強く、
• 息苦しさ
• 意識が遠のく感じ
• 左胸・左背部の違和感
• 発作が出ると約1時間持続
• 家庭用血圧計では、不規則脈波が表示
• 血圧は130、70程度(普段と変わらず)
• 脈拍は100程度から時間と経過とともに70代へ(通常は50代)医師からは若干徐脈の傾向があると指摘されたことあります。

「このまま死ぬのでは」と感じるほど強いこともあります。

最近ではなんとなく発作の前兆がわかるようになりました。確率的には、
• 運動とは無関係に週1回程度出現
• 強いストレスで約50％の確率（現在、労務関係で大きな問題を抱えている）
• 筋トレで強い負荷をかけた時に約30％の確率
• 日照りの中での草払い等の軽作業の時に20%の確率
• その他では、サウナに入った後とか、食後とか4Fまで階段を登った時とかです。

病院で心電図や心エコーを受けましたが、発作時ではなかったため原因は特定できませんでした。症状の持続時間から「狭心症の可能性は低い」と説明されました。心房細動も疑われましたが、心臓肥大(2年前と比較)は認められませんでした。

1つはっきりしているのは、発作がある日は必ず強い無呼吸が夜間に出ることです。通常は自覚が少ないのですが、発作があった日の夜は、入眠時に無呼吸が必ず起きて苦しくて目が覚めます。酸素オキシメーターで確認すると、入眠のたびにSpO₂が90％以下となりアラームが鳴ります。この時は脈動がとても大きく感じます(酒を飲みすぎて後頭部の血管がドクッ！ドクッ！と脈動する時のような感じ)

症状的には心房細動が近いように感じますが、医師からは「発作が出たら救急外来に来てください」と言われています。ただタイミングが難しいため、改めて無呼吸症の精査をしようと考えています。

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医師に伺いたいこと
• この症状は何が考えられるのか？
• 無呼吸が原因で発作が出ているのか、それとも発作が無呼吸を誘発し誘発しているのか？
• 今後、どのような検査や対応が適切か？