脊髄脂肪腫、化膿性脊椎炎後の脊椎損傷、脊髄係留症候群における運動機能回復と疼痛管理

20代/女性 - 2025/10/08

​【患者背景】
​疾患： 脊髄脂肪腫（L5レベル）、脊髄係留症候群（既往）
​現病歴： 3年前に化膿性脊椎炎を発症。L1/2椎間板およびL2椎体に器質的損傷が残存。
​ADL： 現在、車椅子を常用。
​【相談事項】
​上記、先天性疾患と感染症後の続発症が併存する複雑な病態に対し、今後の治療方針としてどのような選択肢が考えられますでしょうか。
​外科的介入の是非と可能性：
​損傷脊椎（L1/2, L2）の不安定性に対する固定術等の外科的介入の適応について。
​脊髄係留症候群の再手術等の可能性について。
​保存的治療・リハビリテーション：
​神経機能の維持・向上、疼痛管理を目的とした先進的なリハビリテーションプログラムについて。
​先進医療（再生医療など）：
​脊髄損傷に対する再生医療（自己幹細胞治療等）の適応可能性について。
​推奨される医療機関：​【患者背景】
​疾患：脊髄脂肪腫（L5）、脊髄係留症候群（既往）
​現病歴：3年前に化膿性脊椎炎を発症。L1/2椎間板およびL2椎体に器質的損傷が残存。
​現在の状態と治療目標：
​ADL： 車椅子を常用しているが、歩行能力の回復を強く希望。
​愁訴： 下肢を中心とした難治性の慢性疼痛があり、QOLを著しく下げている。
​【相談事項】
​上記、下肢運動麻痺と慢性疼痛が併存する症例に対し、機能回復と疼痛緩和を両立させるための治療戦略として、どのような選択肢が考えられますでしょうか。
​運動機能回復へのアプローチ：
​歩行再建を目的とした外科的介入（脊椎再建、神経除圧、脊髄係留の再手術等）の適応とリスクについて。
​ロボットスーツHAL®︎などを活用した神経筋再教育や、先進的なリハビリテーションプログラムについて。
​疼痛管理（ペインマネジメント）：
​神経障害性疼痛に対する神経ブロック、脊髄刺激療法（SCS）などのインターベンショナル治療の適応について。
​先進医療（再生医療など）：
​脊髄の機能再生と疼痛緩和、両者への効果を期待した再生医療の適応可能性について。
​推奨される医療機関：
​本症例に対し、脊椎外科（脳神経外科・整形外科）、リハビリテーション科、ペインクリニック科が緊密に連携し、機能再建と疼痛緩和を集学的に行える実績のある施設がございましたらご教示いただけますと幸いです。
​お忙しいところ恐縮ですが、ご意見を賜れますと幸いです。よろしくお願い申し上げます。
​本症例のような複雑な脊椎・脊髄疾患に対し、脳神経外科・整形外科・リハビリテーション科などが緊密に連携し、集学的治療が可能な実績のある施設（大学病院、専門センター等）がございましたらご教示いただけますと幸いです。
​お忙しいところ恐縮ですが、ご意見を賜れますと幸いです。よろしくお願い申し上げます。