爪の変形変色と皮膚症状

60代/女性 - 2025/10/12

同じ案件で、今年８月に一度こちらでお世話になりました。
その後の経過に関しての相談です。

過去の経緯(250821相談内容)
2025年7月上旬〜：手のひらと足の裏が異常に乾燥しカサカサして皮膚科を受診。
診断：汗疱、異汗性湿疹、紅斑、鱗屑　水虫は陰性。
処方された薬：
・ヘパリンローション0.3％
・ジフルプレドナートクリーム0.5％(旧　マイザークリーム0.05%)
・ビオチン散0.2％
治療を継続中8月初め頃〜：足の爪が茶色く変色し、もろくなってきた。口唇ヘルペスや口内炎(ともに市販薬で完治)など、皮膚全般が弱っている感じ。
再診(250820)：爪白癬は陰性。
上記に追加処方薬：足の爪用
・ウレパールローション10％
既存疾患：（2025年３月の検査結果）
気管支喘息(オルベスコ吸引一日一回の維持療養　症状特になし)
甲状腺機能低下症(症状はなく無治療経過観察中。TSH, FT4,FT3とも基準値範囲内)
軽度の脂質異常症、腎疾患

今回の相談
治療中にもかかわらず、症状は少しずつ悪化傾向。
・髪の毛の抜け毛多い
・唇のヒリヒリ感(250926にコレクチム軟膏処方でほぼ回復　乾燥傾向あり)
・お尻の割れ目・肛門周りのヒリヒリ感(白ワセリン使用で改善傾向)
・掌と足の裏症状悪化
・手足の爪も悪化
・ジベルばら色粃糠疹様の湿疹が体幹部前面や内ももに数カ所
221105に別の皮膚科で一度診断されたが、今回の皮膚科では否定された。
・250926-爪用にベタメゾンローションを追加処方

このため、皮膚科クリニックから大学病院に紹介を依頼。
251004　大学病院皮膚科
診断：足の水虫。検査：手足の水虫検査のみ
処方薬：ウレパールローション10％、ルリコンクリーム、マイザークリーム
処方指示：皮膚科クリニックの処方薬は一旦中止
再診予定：11月後半
手足以外の症状を含め、乾癬等他の病気との鑑別診断等については説明なし

お聞きしたいこと
１） 水虫かどうかの確実性
皮膚科クリニックでは数回検査したにもかかわらず水虫は陰性。
大学病院でも、「足には水虫がいるらしい、手はいないようだ」という曖昧な表現。
KOH法で診断されたようですが、水虫鑑別はそんなに難しいですか。

２） 乾癬等他の疾患との鑑別診断の必要性
足の水虫だけで、現在のような全身症状の説明がつきますか。

３）　全身的な疾患の可能性（アレルギーや自己免疫疾患）
可能性があるとすれば、どんな疾患が考えられますか。

４）甲状腺機能低下症の予備軍です。
　　診断：2007年　初期の一時期のみ服薬
以後、年に一度、血液検査で経過観察。無治療。
今回の全身的な皮膚症状に関係ありますか。

５）猫アレルギー(猫を飼育中)
　　診断：2014年　無治療
今回の全身的な皮膚症状に関係ありますか。

６）今後の治療の受け方
　　水虫であるかどうかの確実性、別の疾患がある可能性を考慮し、今、別途、別の診療科にかかることについてどう考えますか。

どうぞよろしくお願いします。