右腎臓全摘後，膀胱癌、水腎症を経て腎瘻を造設。尿管鏡後、全く出なくなった自然尿を取り戻す策を模索中

70代以上/男性 - 2025/11/07

77歳10ヶ月の男性です。
１．これまでの病歴：
　　2022.7　腎盂癌により右腎臓全摘（ステージ２）、その後膀胱癌手術を経て
　　2023.6　他の大学病院に転院、腎盂癌ステージaに変更されたが、2023.11に２度目の
　　　　　　膀胱癌手術、その翌月水腎症発症し、腎瘻造設。
　　2024.2.6 尿管鏡検査　（腎瘻造設造設時、ctで「左腎盂から上部尿管の壁は背側優位に厚く、評価は難しいが、腫瘍性病変の可能性あり。尿管は完全閉塞ではない」との参考所見がでたが、その後のct,mriでも腫瘍か血腫か判明しなかったため実施）
　　　　　　結果は異形成尿路上皮細胞であった。
　　　　　　この検査で2.6から2.16まで入院し、退院３日目の2.19に在宅で，沢山の細かな血のりが自然尿として出たあと、それまで一日５００～１０００cc出ていた自然尿が全く出なくなりました。

　　　　　　その後もこの尿管の肥厚につきCTなどでフォローしてきましたが、2024.6の
ＣＴで「この上部尿管壁の肥厚は縮小している経過から、現時点では炎症疑い」診断されて以降、CTでも言及されなくなり、主治医からも問題なくなたのであろうとつげられました。
しかし、2024.2.6の尿管鏡検査以来2025.11の現在まで自然尿は停止中です。

２.主治医とのやりとり：

　A.2023.12以来２年間の腎瘻の管が抜ける方法はないものでしょうか？と助けを求めましたが、「再度の尿管鏡検査は片方の腎臓ではリスクが大きすぎる。造影剤も使えないので（転院当時はegfrも４５ほどであったが、2024.3と４の２月で４回の一週間ほどの水腎症で造影剤、抗菌剤の使用などの影響で３５まで下がり、現在は３０程度です）、何故自然尿が出ないのかは不明。」

　B.素人の考えですが、主治医とのやり取りから以下のようにかんがえることができるとかんがえていますが。
　　
　　　・これまでのMRIでも尿管に尿は写っていないとか、2024.2.6.の尿管鏡で腎盂になにかあったのではないか（これまでのMRI，CTでは何ら指摘はないが）などから尿管ではなく腎臓そのものに問題があるのではないか。
　　　・2025.2のMRIで「左水腎及び水尿管がある。拡張した上部尿管は生理的狭窄部に
相当する右大腰筋真上で狭窄している。より下流の拡張はない。」との所見がだされ、
主治医に水腎、水尿管があるとはそこまで尿管に尿が流れ留まっているのではと聴きましたが、それは問題にするほどの狭窄ではないと一蹴されましたが合点がいかないのですが。

３．ご教授いただきたいこと：

　　　　・上記の限られた情報からですが、自然尿がでなくなってしまった原因はどこにあると考えられますか。
　　　　・自然尿が出るようにし、腎瘻を終了するような治療方法の可能性にどのようなものがあるのか。　

治療の先行きが見えず、精神的に参っております。何らかのご教示をいただければ幸甚です。
ご多忙中とは存じますが何卒よろしくお願い申し上げます。
　　　

泌尿器科分野 に限定して相談しました