腹水について

腹水を穿刺して体外に排出すると、たんぱく質(アルブミン)を多量に失い、低蛋白がさらに腹水増加をまねき、数日のうちちに、また溜ってしまいます。

腹水の圧迫による苦痛を取り除くため、穿刺をするという繰り返しで、体力は低下してゆきます。

このジレンマを解消するため、抜いた腹水を血管内に戻すという方法があります。もちろん、腹水には有害な物質や細胞成分があり、また、多量になりますのでそのままでは戻せません。

逆浸透圧膜とう装置を使って、腹水をこして細胞成分を除去して、きれいに洗って、200〜500mlに濃縮して、点滴で戻します。蛋白成分を戻しますので、浮腫(むくみ)や腹水の再貯留の進行をおくらせて、すこし元気になります。

保険で月2回くらいまではできます。たいていは、外部の業者委託ですので、装置は外部の業者が持ってきて抜いた腹水を3時間くらいかけて処理します。腹水を抜ける施設でしたら、どこでもできるはずです。要は、主治医が知っているかどうかですが、10年以上前から普通にできていることです。お尋ねになってみるといいですよ。

末期癌で腹膜播種を起こしている患者さんへの腹水再還流療法はどうなんでしょうか?可能なのも一時的には効果があるのも分かってるんですが、延命にしかなりませんし、高額な処置ですし、医療費の適正使用という観点からも、私はほとんどやらないんですが。緩和療法として取り入れるべきなのでしょうか?

末期癌といっても、余命や元気さはさまざまですのでケース・バイ・ケースになると思います。高額な治療法ではありますが、小康状態がしばらく期待できる場合は考慮すべき治療選択肢の一つであると思います。

死にゆくヒトの苦痛を除去する方法のひとつとしてご紹介しております。保険診療で認められている治療法であり、決してルール破りのやり方ではありません。無効な抗がん剤使用に比べれば、はるかに安価な治療です。

緩和医療に対する考え方の違いでもあります。選択肢の一つとしてご紹介しました。

意識のある患者様、つまり、自覚症状として苦痛を感じられる患者様、そして、それをみて苦しみ、悲しむご家族の方がいらっしゃる限り、選択されるかどうかは、ご本人とご家族様というスタンスで、可能な治療法をご紹介するのが医師の務めと思います。

死にゆくヒトへのムダな医療か、苦痛を軽減してヒトの尊厳を保つ医療かは、見解の相違です。延命のためにする治療ではなく、死ぬ前の安らかな時間を得るための治療です。残念ながら、延命効果はさほど期待できません。

我々の仕事はこういったことに限らず、方法はあっても、それを実際に施行するか否かは、患者さんの状態によって判断は分かれます。担当医も十分考慮の上、現状の治療方針をとっているはずですから、担当医の先生とよくご相談になって下さい。
各先生方、コメントへのお返事感謝いたします。

針をお腹に刺して、腹水を抜けば一時的に楽にはなります。またたまってきますが。また、腹水には体に必要な成分が含まれているため、大量に抜くと衰弱が加速します。末期癌で、既に緩和ケアの段階であれば、寿命を多少縮めても、苦痛を軽減することを優先するという判断で検討しても良いかとはおもいますが。

予測できる余命や元気さの程度にもよりますが,まだ月単位での生存の確率が期待できるのなら腹水穿刺に併せて腹腔内に薬剤を注入することで腹水の減量が得られる場合があります.注入後に発熱や軽度の痛みを生じる場合がありますが,楽になったと喜ばれる患者さんもおられます.担当医と相談してください.