Kell抗体妊娠・MCA値上昇時の胎児輸血（IUT）実施タイミングについて

40代/女性 - 2025/12/04

ドイツ在住で、現在 妊娠22週4日 です。
Kell抗体陽性 のため、胎児貧血の可能性をみて大学病院で MCA-PSV ドプラー を定期的に受けています。胎児が Kell抗原陽性かは不明 ですが、父親は Kell 陽性です。

これまでの経過は以下の通りです。

・21週6日：MCA MoM 1.6（31 cm/s）
・22週3日：MCA MoM 1.6〜1.7（46–47 cm/s：医師が口頭で説明）
・22週4日（本日）：MCA MoM 1.65
・抗体価：8週で 1:1024, 17週で 1:512

22週3日の時点で、次回MCAは 6日後 と提案され、その結果を踏まえて IUT（胎児輸血）の日程を決めるとの説明でした。しかし6日空くことへの不安を伝えたところ、翌日の22週4日に再スキャンを実施し、必要なら同日に IUT も可能 と言われました。

ただ本日の検査では MoM 1.65 で、他に大きな異常がないことから IUT は実施されませんでした。

理由としては、
・22週台前半での IUT は合併症リスクが比較的高い（合併症時の救命的帝王切開でも予後が不確実）
・できる限り IUT 回数を減らしたいので、初回は遅らせたい
と説明を受けました。

次回のMCAは 22週6日 で、そこで IUT を行うかは未定とのことです。

一方で、海外（特に北米）のハイリスク妊娠の事例やガイドラインを調べると、MoM が 1.5 を超えた時点で IUT を検討／実施している例が多いように見えます。
また Kell 抗体は赤血球破壊だけでなく造血抑制も引き起こしやすく、よりアグレッシブに進行する と理解しているため、現在のように 1.6〜1.7 の MoM でも IUT をせず待つことが妥当なのか 判断に迷っています。

以上をふまえ、以下についてご意見をいただきたいです。

（１）Kell抗体妊娠で MCA MoM が 1.6〜1.7 の場合、IUT をすぐに行わず経過観察とする判断は一般的でしょうか？
（２）22週に IUT を避けたいという医師の説明は妥当ですか？
（３）Kell 抗体の造血抑制の特性を考えても、数日待つことはあり得る対応でしょうか？
（４）北米とドイツで IUT の実施基準に差があるのか、また MoM 値の解釈に地域差はあるのか、日本でどのような基準があるのか

不安が大きいため、専門的な観点からアドバイスをいただけますと助かります。よろしくお願いいたします。

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