減薬歴による再発を繰り返した統合失調症患者における、インヴェガ減量の限界と安全用量について

30代/男性 - 2026/01/14

統合失調症で治療中の者です。
現在、直近の再発から約2年間は妄想などの精神症状は出ておらず、比較的安定して生活していました。

【2年経過時点での服薬内容】
• インヴェガ（パリペリドン）9mg
• セレニカ（バルプロ酸）
• 睡眠薬（名称省略）

【再発歴】

これまでに2回の再発歴があり、いずれも減薬が契機でした。
• 1回目：レキサルティを0.5mgまで減量した際に再発し、興奮・暴力行為が出現して拘束。
• 2回目：インヴェガを3mgまで減量した際に再発し、再度興奮・拘束となり、点滴治療を受けました。

その後、以下の内服治療により症状は安定しました。
• インヴェガ 9mg
• ハロペリドール 3mg
• ヒルナミン 25mg

※現在はハロペリドールは中止、ヒルナミンは10mgを継続しています。

点滴治療時には、当時の内服量や臨床経過から推測すると、CP換算で1000〜1500mg/日程度の抗精神病薬が使用されていた可能性があり、レボメプロマジンやクロルプロマジンなど、鎮静作用の強い薬剤が併用されていた可能性もあると考えています。

【現在みられている副作用】

遅発性ジスキネジア（TD）を疑う症状が出現しています。
• 顔の引きつり（自覚あり）
• 目を強くつむる動き（自分では制御困難）
• 軽度の体の揺れ・貧乏ゆすり（これは自制可能）

これらの経過から、ドパミン過感受性精神病（DSP）の可能性も考えています。

【最近の症状と服薬調整の経過】

精神症状（妄想など）は2年間出現していませんが、
ストレスが強い時や、朝のインヴェガ9mgの服薬が遅れた日に、
• 夕方〜夜にかけて脳が落ち着かなくなる
• 吐くような咳が出る
• 強い便意
• 喉の筋が張る感じ

といった症状が時々出現していました。

そこで、
• 月・水・金・土：インヴェガ9mg
• 火・木・日：インヴェガ6mg

とし、平均約7.7mg/日となるよう調整しました。

その結果、締め付け感は残るものの苦しさは軽減し、他の症状はほぼ消失しましたが、服薬が遅れた時や強いストレスがあった際には、再び同様の症状が出現しました。
一方で、1日インヴェガを完全に飲み忘れた日は、これらの症状は出現しませんでした。

この状態で約3か月経過した後、2日間連続で服薬を忘れる事態があり、
その1〜2週間後に、2日間それぞれ約2時間程度の軽い妄想が出現しました。

現在は再び毎日インヴェガ平均7.7mg服薬を継続しています。

【ご相談したい点】
• インヴェガ9mgから、どの程度までの減量が現実的・安全と考えられるか
また減量した方がいいのか？
• どの程度の期間をかけて減量するのが望ましいか
• 遅発性ジスキネジアおよびDSPを考慮した場合の、適切な減薬戦略

について、専門の先生方のご意見を伺いたいと考えています。

精神・神経科分野 に限定して相談しました