前立腺がんのホルモン療法での薬物処方の仕方について

70代以上/男性 - 2026/01/15

患者は94歳の父です。前立腺癌（T2、N0M0、GS９）でH22年に放射線（３DCRT）治療をして、R4年からPSA上昇によりゾラデックス（ADT）を再開し、R7.３月よりPSA倍加でフルタミドのCAB療法を開始しました。これまでのPSAの推移は次のとおりです。23.1(R3.12)➔0.165(R4.6)➔0.036(R4.9)➔0.042(R5.1)➔0.052(R5.4)➔0.042(R5.7)➔0.079(R5.10)➔0.108(R6.1)➔0.146(R6.4)➔0.195(R6.7)➔0.248(R6.9)➔0.569(R6.12)➔0.861(R7.3)➔0.53(R7.4)➔0.385(R7.6)➔0.381(R7.9)➔0.452(R7.10)➔0.638(R7.12)
しかし、昨年６月に尿路結石や腎盂腎炎などで入院したのを機にフルタミドを休薬しています。結石等は抗菌薬など保存的治療を経て、退院後は訪問診療を受けながらカテーテルの装着もなく自宅療養をしています。そこでお聞きします。
（１）現在、R7.３月にPSA倍加でフルタミドを追加した0.861に近づいています。フルタミドを再開した方がよいですか。また、再開するとしたら、PSA値がいくつになった時点からでしょうか。（２）上記の推移の場合では、フルタミドの追加タイミングをどのような根拠（期間や上昇率など）からしたと思いますか。（３）ガイドラインでは、一般的にはどのようになっているのでしょうか。（４）カソデックスは副作用が出てしまい、フルタミドの投与となっていましたが、eGFRが26であり、本来は禁忌ではないのでしょうか。因みにAST28、ALT12、γGT40、LD241、ALP118ですが、CRE1.81、BUN35.4です。（５）フルタミドは尿路結石など腎臓への影響はどうなのでしょか。（６）フルタミドを今後も使うべきでしょうか。使用を再開する場合は、休薬前１日２錠でしたが、さらに減薬して様子を見るなどの治療法はあるのでしょうか。（７）もしくは、代替薬にすべきでしょうか。代替薬の場合は次にお薦めの薬は何でしょうか。（８）CT検査を何年もしていなく、患部の状態は定かではありません。検査のスパンを教えてください。以上よろしくお願いいたします。