LDLの数値目標及び処方薬について
person50代/男性 -
56才男性、身長168cm、体重73kg
5年前に新型コロナウイルス感染から重症のME/CFS(慢性疲労症候群)を発症。倦怠感、筋肉痛、筋力低下、歩行困難、わずかな負荷後の悪化、遷延など。日中も大半を横になって生活しています。
昨年の頭から発作性心房細動を発症し、12月にパルスフィールドアブレーションを受けました。経過良好です。
以前、こちらで、先生方にカテーテルアブレーションを勧めていただいたのが、恐くて先延ばしにしていた気持ちを後押ししてくださり、大変参考になりました。ありがとうございました。
手術に関連して行った睡眠時無呼吸症候群の検査が、中等症のため、精密検査をすると担当医に言われました。
pAHIは23.4回/h、Sp02平均値94%、最低値85%、1時間に23回低下。夜間低酸素や睡眠構造の破綻は強くなさそうでした。
さて、以前から、血液検査などで異常が指摘されていたため、今月、糖尿病内科をはじめて受診しました。
運動療法がほぼできない中で、中長期的に血糖や動脈硬化のリスクを下げたいので、薬を含めた相談をしたい目的です。
検査結果
採血
LDL136、HDL50、中性脂肪294(空腹時は以前3回平均値135)、HbA1c6.1
その他肝臓腎臓などの数値正常。
ABI
右上腕血圧
最高136、最低86、脈圧50
左上腕血圧
最高135、最低89、脈圧46
ABI 1.35
baPWV1847
右足首血圧
最高184、最低96、脈圧88
左足首血圧
最高181、最低90、脈圧91
ABI 1.33
baPWV2013
判定
臓器障害や脳心血管病の発症リスクが高い状態です。年齢平均と比べて血管がとても硬くなっています。
血管年齢88歳
結果を見て、大変心配になりました。
前頭葉に、意義不明の白質変化があります。定期的に経過観察中。AIが、脈圧が白質に影響するとのこと。関連ありますか？
先生方はリスク、改善できるのか、白質変化とのを関連性をどうお考えになりますか？
検査結果を踏まえた診察により、ピタバスタチン1mgを1日一回処方。
3週間後に、ブドウ糖負荷試験を行う。
そこで、LDLなどのチェックと糖尿病の診断がつくかなどがわかる。
糖尿病ならば、メトホルミンを処方する予定と説明いただきました。
補足 家庭血圧を起床後毎日測定していますが、最大110～130、最低75～90くらいで、あまり高くないです。緊張すると上がりやすい体質です。
これらについて、AIに確認したところ、足首血圧が異常に高い。脈圧が高い。
ABI高値→硬化、pwv高値→弾性低下
発作性心房細動既往を踏まえると、LDL70mg/dl未満を目標にすべきと出てきました。
処方としては、ピタバスタチン2mg+エゼチミブ10mg。または、副作用が心配ならば、1mg、10mgを試してから2mg、10mgへ。
血管弾性改善のARBなどは、余力があればとのこと。
ピタバスタチンは、慢性疲労症候群の筋肉痛症状と似た副作用もあり得るため、主治医は1mgでスタートしたのかもしれません。次回の診察で、こちらの先生方の意見を参考に、LDLの目標値や処方薬について相談したいと考えています。
LDLの目標値は、ネットで検索したら、高リスクで100未満、非常に高リスクで70未満とありました。
先生方でしたら、私の場合、LDLの目標値をどれくらいにお考えになりますか？
また、処方薬、容量についてはいかがでしょうか？
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