小脳梗塞後の栄養摂取の方法について

70代以上/女性 - 2026/01/25

84歳、糖尿あり(管理できておりHa1C6.5くらい)、3年前心房細動でアブレーション(失敗)、7年前にも小脳梗塞あり。家で嘔吐し、緊急搬送され徐脈でペースメーカーつけたが呂律が回らなかったため搬送1日後にCTを取り小脳梗塞と判明。意識レベル下がり脳ヘルニアの所見あり、緊急で減圧開頭術とその際に血腫を取り除きました。CTで海馬の萎縮も見られ、入院1ヶ月後のMRIで新しい脳梗塞が後頭葉に見られ、視野欠損の可能性。
現在入院1ヶ月と1週間で回復期リハ病院への転院待ち。
家族の顔はわかり、指示は入るが妄想(洪水、スパイがくるなど)が見られる。感情失禁あり。夜睡眠導入剤を使っているため昼夜逆転などはない。歩行リハビリではつかまりで数十メートル歩ける。

相談は嚥下のことです。入院から1ヶ月以上経鼻チューブで栄養摂取しており、そのため寝ている時は基本ミトンと胴体拘束の状態。嚥下リハビリするがほんの少ししか食べられないがむせはない。(本人の食べる意欲がない)
違和感のある経鼻チューブを一度取ってみて水分は点滴にて、おかゆなど食事を進めてくれる判断をしてくれて、初日より2日目のが食べられるようになったとのこと。家族が持って行ったゼリーやバナナなどは3分の1くらい食べられることもある。

今後食べれる量が多くなると良いのですが、入院で認知症も進んでしまった印象でなかなか嚥下訓練が困難に思えます。この場合今後3択かと思うのですが、これに関してメリットデメリットなどを含め判断材料などご意見を聞きたいです。希望はできれば在宅介護です。

1、経鼻チューブの栄養摂取に戻す(拘束になるので家族としてはなるべくやりたくないです)
2、胃ろう造設して経口摂取と両方で栄養をとる(入院が長くなるので主治医は消極的でした)
3、このままどちらにも戻さず食べれなくなったら点滴だけで過ごし老衰状態で最期を迎える
※3、に関しては本人が口から食べられなくなったら延命とかしないでほしいと言っていたためです。

色々なケースなどのご意見を聞きたく投稿しました。宜しくお願いいたします。