大腿骨骨折後の後天性血友病患者における在宅退院の可否と回復期リハビリについて

70代以上/女性 - 2026/02/07

お世話になります。大腿骨骨折後の後天性血友病患者について、在宅退院の安全性および回復期リハビリの可能性についてご相談させてください。

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1. 患者情報
• 77歳女性、大腿骨骨折後約1か月

• 骨折を契機に後天性血友病が再燃し、
　インヒビター陽性

• 手術後、出血部位に皮下出血が認められ、 バイパス療法としてノボセブン使用

• そのためリハビリ開始が遅れている

• 現在はヘムライブラ使用中

• インヒビター抑制のためステロイド投与中（20mgまで増量）

• 効果判定は約1か月後予定

• ヘムライブラを使用していることにより出血リスクは抑えられてはいるが、現在のインヒビター値は30以上、活性化25%ほどであり、この状態では在宅退院により、大きな怪我や事故が起こった場合は非常に危険と考えられる

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2. ADL・リハビリ状況
• 歩行は介助が必要

• ADLは未達

• リハビリ経過は順調だが、急性期病院の
ため集中的リハビリは限られる

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3. 退院・転院状況
• 回復期リハビリ病院への転院は、ヘムライブラ 使用上の理由（薬価や取り扱い上の問題）で難しいと言われている

• 患者としては、ヘムライブラを使用しながら回復期リハビリ病院で集中的リハビリを受けることが望ましい

• 病院からは、急性期病院であるため退院を促されている

•自宅環境としては、玄関に至るまで13段ほどの階段があり、家の中も障害物が多く、安全に生活できる状況ではない。

• 家族は同居しているものの、仕事があり、同居人も潰瘍性大腸炎を抱えているため、介護負担がかかると体調に影響する可能性がある

• 介護保険も申請中で、必要な福祉用具や受けられるサービスは現時点では整っていない

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4. ご相談・質問
1. 現状で、ADL未達かつ治療評価途中の状態で、在宅退院を前提に進める判断は医学的に妥当でしょうか？

2. 一般的に、リハビリ継続や医療管理下での経過観察が必要なケースに該当しますか？

3. また、ヘムライブラ使用中でも回復期リハビリ病院で集中的リハビリを受けることは可能でしょうか？

お手数をおかけしますが
ご回答のほど何卒よろしくお願い申し上げます。